Leia a descrição do quadro clínico e em seguida marque a alternativa CORRETA que
contenha a melhor opção terapêutica:
L. M. de 3 anos de idade está internado em tratamento de hepatite viral aguda e evolui com quadro de
sonolência excessiva, asterixis e movimentos coreiformes. Ao eletroencefalograma observa-se ondas
trifásicas de predomínio anterior.

Question

Leia a descrição do quadro clínico e em seguida marque a alternativa CORRETA que
contenha a melhor opção terapêutica:
L. M. de 3 anos de idade está internado em tratamento de hepatite viral aguda e evolui com quadro de
sonolência excessiva, asterixis e movimentos coreiformes. Ao eletroencefalograma observa-se ondas
trifásicas de predomínio anterior.  Alternativa A: Eritromicina. Ou Alternativa B: Ácido Valpróico. Ou Alternativa C: Acetaminofeno.  Ou Alternativa D: Lactulose.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Lactulose.  Gabarito: DFundamento decisivo: O quadro clínico é compatível com encefalopatia hepática em paciente com hepatite viral aguda: sonolência excessiva, asterixis, movimentos involuntários e ondas trifásicas de predomínio anterior no EEG. Entre as alternativas, a lactulose é a única medida terapêutica adequada porque reduz a absorção intestinal de amônia.Tema central: Encefalopatia hepática agudaAnálise das alternativasAErradaEritromicina não tem papel terapêutico padrão no manejo da encefalopatia hepática descrita. O erro desta alternativa é farmacológico: ela não atua de forma apropriada na redução da carga nitrogenada intestinal nem corrige a síndrome neurológica metabólico-hepática do enunciado.BErradaÁcido valproico não trata encefalopatia hepática e pode agravar o cenário. Em criança com hepatite aguda e alteração do sensório, é inadequado por potencial hepatotoxicidade e por associação com hiperamonemia e encefalopatia. Os movimentos coreiformes não mudam o problema central, que é metabólico-hepático, não epilepsia.CErradaAcetaminofeno não é tratamento para encefalopatia hepática. Além de não atuar sobre o mecanismo da síndrome, pode ser inadequado no contexto de hepatite aguda por seu potencial hepatotóxico dose-dependente. O critério de exclusão aqui é duplo: ausência de efeito terapêutico sobre a encefalopatia e risco hepático no contexto apresentado.DCertaA lactulose é a opção correta porque atua na redução da carga nitrogenada intestinal, mecanismo coerente com o tratamento da encefalopatia hepática. O enunciado aponta para essa síndrome pelo contexto de disfunção hepática aguda associado a alterações do sensório, asterixis e EEG com ondas trifásicas.Pegadinha da questãoA banca tenta desviar o raciocínio com os movimentos coreiformes e com opções de uso neurológico ou sintomático, mas o dado que fecha a questão é o conjunto hepatite aguda + sonolência + asterixis + ondas trifásicas, que aponta para encefalopatia hepática.Dica para questões semelhantesEm disfunção hepática aguda, asterixis e rebaixamento do sensório devem fazer pensar primeiro em encefalopatia hepática.Ondas trifásicas no EEG, no contexto clínico compatível, reforçam encefalopatia metabólico-hepática.Entre alternativas terapêuticas, procure a que reduz amônia ou carga nitrogenada intestinal quando o quadro for encefalopatia hepática.Exclua fármacos que não tratam o mecanismo da síndrome ou que possam piorar fígado e hiperamonemia.

Leia a descrição do quadro clínico e em seguida marque a alt...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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