Paciente de 62 anos de idade, com sepse abdominal, evolui c...

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Ano: 2026 Banca: FUVEST Órgão: USP Prova: FUVEST - 2026 - USP - Médico (Especialidade: Medicina Intensiva) |

Q3964206 Medicina

Paciente de 62 anos de idade, com sepse abdominal, evolui com insuficiência respiratória hipoxêmica grave e é submetido à ventilação mecânica invasiva. Dados após estabilização inicial (modo VCV):

Peso predito: 70 kg
Volume corrente (Vt): 420 mL
FR: 24 irpm
PEEP: 12 cmH₂O
FiO₂: 0,6
Fluxo constante

• Gasometria:
pH: 7,29
PaCO₂: 52 mmHg
PaO₂: 68 mmHg

• Mecânica respiratória:
Pplat: 30 cmH₂O
Pressão de pico: 34 cmH₂O

Após uma manobra de aumento da PEEP para 16 cmH₂O:
Pplat: 34 cmH₂O
PaO₂: 72 mmHg

Assinale a alternativa mais adequada com base na fisiologia respiratória e ventilação protetora.

Manter a PEEP em 16 cmH2O, pois houve melhora da oxigenação e a Pplat permanece ≤ 35 cmH₂O.

Reduzir o volume corrente para 350 mL, visando diminuir a driving pressure, independentemente da PaCO₂.

Retornar a PEEP para 12 cmH₂O, pois o aumento da PEEP elevou a driving pressure sem ganho clínico relevante de oxigenação.

Aumentar a FR para 30 irpm para corrigir a acidose respiratória antes de qualquer ajuste na estratégia de PEEP.

Aumentar o volume corrente para melhorar a ventilação alveolar, mantendo Pplat abaixo de 35 cmH₂O.

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