Tema central: A questão trata do manejo da cetoacidose diabética (CAD) em um adolescente, com foco na correção da acidose metabólica e prevenção de hipoglicemia durante o tratamento com insulina venosa contínua.

Durante a evolução do tratamento da CAD, mesmo com melhora parcial dos parâmetros metabólicos e redução da glicemia, é fundamental manter a infusão de insulina para suprimir a cetogênese e permitir a resolução completa da acidose. No entanto, quando a glicemia se aproxima de 200 mg/dL (<200 mg/dL em alguns protocolos pediátricos), surge risco de hipoglicemia caso a insulina seja mantida sem a oferta de glicose.

Justificativa para a alternativa correta (D):

De acordo com o UpToDate e protocolos internacionais, como o da ADA (American Diabetes Association): "Quando a glicemia atinge entre 150-200 mg/dL, iniciar infusão de solução glicosada (5 ou 10%) mantendo insulina EV, até reversão completa da acidose."

O pH ainda está baixo (7,3) e o bicarbonato não normalizou (12), indicando que a acidose metabólica persiste. Portanto, não se deve suspender a insulina. Iniciar a oferta de glicose permite continuar o tratamento sem causar hipoglicemia, que seria perigosa para o paciente.

Análise das alternativas incorretas:

A) Suspensão da insulina: Incorreto, pois pode levar à recidiva da CAD e à piora metabólica.

B) Suspensão da insulina e glicose: Incorreto. A suspensão da insulina interrompe a correção metabólica; a glicose, isoladamente, não resolve o quadro.

C) Aumento da insulina: Incorreto, pois já há risco de hipoglicemia; o foco não é aumentar, e sim manter acompanhada de glicose.

E) Suspensão da insulina e oferta de bicarbonato: Incorreto, pois o bicarbonato só é indicado em acidose severa não responsiva, geralmente com pH <6,9. Além disso, a suspensão da insulina inviabiliza a resolução da CAD.

Pontos-chave e estratégias:

Questões de CAD costumam cobrar a compreensão da fisiopatologia: O fechamento do tratamento ocorre quando a acidose e cetonemia estão controladas, não apenas pelo valor da glicemia. Atenção às pegadinhas: a suspensão precoce da insulina é um erro frequente em provas!

Referências: ADA (2023). UpToDate. Williams Textbook of Endocrinology, 14ª edição, Capítulo de diabetes em crianças.

Resumo: Em pacientes com CAD que atingiram glicemias próximas de 150-200 mg/dL, a conduta correta é iniciar glicose EV e manter insulina até completa reversão metabólica.

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