Paciente de 68 anos de idade, internado na UTI por choque séptico secundário a pneumonia, evolui no 4º dia com taquicardia de início súbito. Está em uso de noradrenalina 0,25 µg/kg/min. Apresenta PA de 78x42 mmHg (PAM de 54 mmHg), FC de 168 bpm, SvO₂ de 94% com VM, lactato de 4,2 mmol/L. ECG com taquicardia regular de QRS largo (160 ms), sem ondas P discerníveis História prévia de IAM antigo com fração de ejeção 35%. O monitor mostra ritmo regular, monomórfico. Qual é a conduta mais apropriada e imediata?