Leia o caso clínico a seguir.
Paciente de 70 kg, vítima de mergulho em águas rasas
com lesão tipo C pela classificação AO entre C6C7 há
duas horas. Na avaliação funcional, apresenta-se como
ASIA C.
Nesse caso, a conduta farmacológica mais adequada é:

Question

Leia o caso clínico a seguir.
Paciente de 70 kg, vítima de mergulho em águas rasas
com lesão tipo C pela classificação AO entre C6C7 há
duas horas. Na avaliação funcional, apresenta-se como
ASIA C.
Nesse caso, a conduta farmacológica mais adequada é: Alternativa A: Metilprednisolona, dose de ataque de 2100 mg e
dose de manutenção de 5,4 mg/kg/hora, por 24 horas. Ou Alternativa B: Metilprednisolona, na dose de 5,4 mg/kg/hora, por 48
horas. Ou Alternativa C: Prednisona, na dose de 5,4 mg/kg/hora, por 48 horas.  Ou Alternativa D: Prednisona, dose de ataque de 2100 mg e dose de
manutenção de 5,4 mg/kg/hora, por 24 horas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Metilprednisolona, dose de ataque de 2100 mg e
dose de manutenção de 5,4 mg/kg/hora, por 24 horas. Gabarito: AFundamento decisivo: O ponto decisivo é reconhecer o esquema clássico do protocolo NASCIS para lesão medular aguda: metilprednisolona, com bolus de 30 mg/kg seguido de 5,4 mg/kg/h; no caso, o trauma há 2 horas mantém a leitura clássica cobrada em prova e a dose de ataque para 70 kg é 2100 mg, o que leva à alternativa A.Tema central: Corticoterapia na lesão medular agudaAnálise das alternativasACertaA alternativa A traz o corticosteroide correto, metilprednisolona, e o esquema compatível com o protocolo clássico NASCIS: dose de ataque de 30 mg/kg, que em 70 kg corresponde a 2100 mg, seguida de 5,4 mg/kg/h. Como o enunciado situa o trauma em 2 horas, a duração de 24 horas corresponde à leitura clássica cobrada em prova, embora o uso rotineiro em diretrizes contemporâneas seja controverso.BErradaEstá errada porque omite a dose de ataque de 30 mg/kg, que faz parte do esquema clássico de metilprednisolona, e propõe 48 horas, enquanto a leitura clássica de prova para trauma com 2 horas associa 24 horas. A infusão isolada de 5,4 mg/kg/h não reproduz o protocolo.CErradaEstá errada porque usa prednisona, que não é o corticosteroide do protocolo clássico de neuroproteção na lesão medular aguda. Além disso, não traz a dose de ataque de 30 mg/kg e ainda indica 48 horas, combinação que não corresponde ao esquema cobrado.DErradaEstá errada porque, embora acerte a lógica de dose de ataque e manutenção, erra o ponto farmacológico decisivo: o protocolo clássico é específico para metilprednisolona, não para prednisona. Acertar dose e tempo não corrige a escolha da molécula inadequada.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre metilprednisolona e prednisona e, ao mesmo tempo, entre lembrar apenas a infusão de manutenção e esquecer que o esquema clássico exige bolus inicial de 30 mg/kg.Dica para questões semelhantesEm trauma medular agudo, identifique primeiro qual corticoide pertence ao protocolo clássico: metilprednisolona, não prednisona.Se a questão trouxer peso corporal, confira se a dose de ataque de 30 mg/kg foi convertida corretamente; para 70 kg, são 2100 mg.Não aceite alternativa com apenas 5,4 mg/kg/h se a proposta for reproduzir o esquema clássico, porque o bolus inicial é parte obrigatória do protocolo.Quando o enunciado situar o trauma nas primeiras 8 horas, o padrão clássico cobrado em prova é manutenção por 24 horas.

Leia o caso clínico a seguir. Paciente de 70 kg, vítima de ...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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