Tema central da questão: A questão aborda o tratamento inicial da disfunção erétil (DE) em homens idosos, situação comum em Geriatria e frequentemente cobrada em provas de concursos. Entender as opções terapêuticas alinhadas às diretrizes clínicas é fundamental para conduta segura e eficaz.

Justificativa para a alternativa correta (A): Inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5), como o sildenafil, são a primeira escolha para tratar a DE em homens idosos SEM contraindicações. Segundo a Associação Europeia de Urologia: “Os inibidores de PDE5 são recomendados como terapia de primeira linha para disfunção erétil”. Eles agem promovendo relaxamento da musculatura lisa do corpo cavernoso, facilitando a ereção mediante estímulo sexual.
Além disso, contam com evidências sólidas de eficácia e perfil de segurança satisfatório nessa população, desde que observadas restrições, como o não uso concomitante de nitratos e avaliação cuidadosa de comorbidades.

Análise das alternativas incorretas:

B) Uso de hormônios androgênicos: Só indicado para homens com deficiência comprovada de testosterona (hipogonadismo), o que exige confirmação laboratorial. Uso indiscriminado é contraindicado, podendo aumentar risco cardiovascular (Diretriz SBU, 2018).

C) Reposição de estrogênio: Não tem indicação para homens, causa efeitos adversos graves como ginecomastia e desordens metabólicas.

D) Antidepressivos: Muitos causam ou pioram DE. Não são indicados para tratar disfunção erétil e podem inclusive ser fator etiológico.

E) Intervenção cirúrgica: Opção para casos muito específicos (ex.: doença de Peyronie ou falha documentada em tratamentos menos invasivos). Não é abordagem inicial segundo protocolos internacionais.

Dica de prova: Questões desse tipo costumam tentar confundir envolvendo hormônios ou intervenções mais invasivas. Atenção ao enunciado: o termo “abordagem inicial” sempre aponta para a conduta menos invasiva e baseada em evidências.

Referências:
- Diretriz da Associação Europeia de Urologia (EAU, 2023)
- Sociedade Brasileira de Urologia (SBU)
- Harrison’s Principles of Internal Medicine

Portanto, a alternativa A é a correta.

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