Tema central: Esta questão explora o diagnóstico diferencial das vasculites sistêmicas, com ênfase na Poliarterite Nodosa (PAN) e sua associação com o vírus da hepatite B. Em situações de prova, é fundamental reconhecer padrões clínicos, manifestações multissistêmicas e marcadores sorológicos específicos para orientar o raciocínio diagnóstico.

Justificativa da alternativa correta (D - Poliarterite Nodosa):

Paciente com febre, perda ponderal, mialgias, artralgias, parestesias, livedo reticular, hipertensão arterial e orquite, somados a VHS elevada, creatinina aumentada e HBsAg positivo, apresenta achados clássicos de Poliarterite Nodosa. Segundo o “2021 American College of Rheumatology/Vasculitis Foundation Guideline”, a PAN é a vasculite associada à infecção ativa pelo vírus B (“Em pacientes com PAN associada ao HBV, recomenda-se o uso de agentes antivirais”), reforçando a importância deste marcador sorológico.

Estratégias de resolução: Busque sintomas constitucionais + envolvimento multissistêmico + alterações laboratoriais inespecíficas + associação com infecções (notadamente hepatite B).

Breve análise das alternativas incorretas:

• A) Granulomatose com poliangiíte: usualmente cursa com ANCA positivo e acometimento pulmonar/renal rápido, o que não aparece neste quadro.
• B) Granulomatose eosinofílica com poliangiíte: quadro típico envolve asma, rinossinusite crônica e eosinofilia – elementos ausentes aqui.
• C) Arterite de Takayasu: afeta grandes vasos (aorta e ramos), é rara em homens e geralmente em pacientes jovens, sem achados testiculares.
• E) Doença de Still do adulto: apresenta febre alta, rash evanescente e artrite – sem relação com hepatite B nem vasculopatia disseminada.

Como evitar pegadinhas: Atenha-se ao contexto epidemiológico (HBsAg positivo) e à combinação de sinais orgânicos e sistêmicos. Termos como “parestesias”, “livedo reticular” e “dor testicular” devem remeter à PAN.

Resumo dirigido: A PAN caracteriza-se por vasculite de artérias de pequeno e médio calibre, associação frequente com HBV, sintomas constitucionais, hipertensão, achados cutâneos/neurovasculares e ausência de ANCA. O manejo baseia-se em antiviral e corticosteroide, conforme diretrizes internacionais.

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O diagnóstico mais provável é Poliarterite Nodosa (PAN), como indicado pela elevação da pressão arterial, dor e edema no testículo direito, além de febre vespertina diária, artralgia, mialgia e parestesias em membros inferiores. Além disso, os exames complementares também sugerem PAN, incluindo a anemia, leucocitose discreta, trombocitose, ferritina elevada e elevação da creatinina. O teste positivo para HBsAg também pode estar relacionado ao desenvolvimento de PAN em alguns pacientes. A Granulomatose com poliangiíte (GPA) e a Granulomatose eosinofílica com poliangiíte (EGPA) geralmente apresentam sintomas respiratórios, e a Arterite de Takayassu geralmente afeta grandes artérias, o que não é o caso deste paciente. A Doença de Still do adulto é uma doença inflamatória sistêmica, mas normalmente não apresenta sintomas vasculares significativos como os observados neste paciente.