Gabarito Comentado – Cirurgia Geral (Colecistite Aguda)

Tema central: A questão aborda a indicação cirúrgica na colecistite aguda, um tema fundamental em Cirurgia Geral e frequentemente cobrado em concursos.

Raciocínio Clínico: A paciente tem colelitíase prévia, dor intensa e contínua no hipocôndrio direito, febre e sinal de Murphy positivo. Estes achados preenchem critérios clássicos para colecistite aguda. Segundo as Diretrizes de Tóquio 2018 (Tokyo Guidelines 2018), o quadro se enquadra como gravidade leve ou moderada (graus I e II), a depender de achados laboratoriais e sinais sistêmicos ausentes no caso descrito.

Indicação cirúrgica: As Diretrizes de Tóquio destacam: “A colecistectomia é recomendada como tratamento de primeira linha para pacientes com colecistite aguda grau I (leve) e grau II (moderada), preferencialmente realizada precocemente.” Isso significa que a conduta adequada para pacientes estáveis é a cirurgia precoce, preferencialmente nas primeiras 24-72h.

Alternativa correta: C) Certo. Temos aqui uma paciente em bom estado geral, sem sinais de sepse ou instabilidade. O tratamento cirúrgico (colecistectomia) é indicado conforme protocolos atualizados. Evidências como o Manual MSD e revisões sistemáticas indicam menor índice de complicações e internação mais curta para abordagens cirúrgicas precoces.

Análise da alternativa incorreta:
E) Errado: Esta alternativa está incorreta pois negar a indicação cirúrgica não respeita as mais robustas evidências e diretrizes. O tratamento apenas clínico ou com atraso é reservado para pacientes com alto risco cirúrgico ou instáveis, contexto não presente neste caso.

Estratégia de prova: Atenção ao sinal de Murphy, febre e evolução da dor: juntos, sugerem inflamação aguda da vesícula — fator decisivo para indicar cirurgia.

Referências: Diretrizes de Tóquio 2018; UpToDate; Manual MSD; Sabiston – Tratado de Cirurgia.

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