Homem de 38 anos de idade, vivendo com HIV, apresenta lesões perianais progressivas há seis meses, associadas a prurido, sangramento e secreção. A terapia antirretroviral é irregular; CD4: 178 células/mm³ e carga viral detectável. Ao exame, observam-se múltiplas lesões verrucosas perianais, algumas pigmentadas, endurecidas, ulceradas e fixas aos planos profundos. O toque retal identifica irregularidades no canal anal, e a anuscopia convencional demonstra lesões proximais à linha pectínea. Houve falha após 16 semanas de imiquimode.

Assinale a alternativa que apresenta corretamente o diagnóstico provável, a investigação e a conduta inicial.