Tema central: A questão aborda conceitos essenciais de osteoporose, especialmente fatores de risco, diagnóstico, recomendações nutricionais e osteoporose induzida por glicocorticoides. O cuidado ao interpretar o comando "EXCETO" é fundamental para não confundir a alternativa falsa com as verdadeiras.

Justificativa da alternativa correta (C):

A alternativa C afirma que a osteoporose induzida por glicocorticoides só ocorre após pelo menos 6 meses e com doses superiores a 20 mg de prednisona/dia. Incorreto! Conforme o Projeto Diretrizes da AMB e CFM e o PCDT da Osteoporose, a perda óssea pode ser rápida e significativa já nos primeiros meses de uso, com risco aumentado mesmo em doses baixas (a partir de 2,5 mg/dia). Ou seja, não é necessário dose alta nem uso prolongado para a osteoporose induzida por corticoide se instalar.

"A perda óssea é mais pronunciada nos primeiros meses de terapia... O risco de fratura aumenta mesmo com doses de apenas 2,5 mg/dia de prednisona." (AMB – Osteoporose induzida por glicocorticoides, p. 3)

Análise das alternativas incorretas:

A) Correta: Pacientes com osteopenia têm maior risco de evoluir para osteoporose do que aqueles com densidade óssea normal (PCDT Osteoporose/MS).

B) Correta: Mulheres caucasianas, magras, fumantes e pós-menopausa formam um grupo de maior risco para fratura osteoporótica, se comparadas a negras, obesas e não fumantes, segundo fatores epidemiológicos clássicos (Harrison’s Principles of Internal Medicine).

D) Correta: Recomenda-se ingestão diária de 1200mg de cálcio para mulheres com mais de 51 anos (NOF, IOM; Diretriz Brasileira de Osteoporose).

E) Correta: O critério OMS para osteoporose é T-score ≤ -2,5. O caso citado tem T-score de -2,6 no fêmur, preenchendo o diagnóstico, independente do T-score lombar.

Dicas de Prova: Atenção a expressões absolutas como “somente”, “apenas”, “mínimo de...” – frequentemente tornam a alternativa incorreta. Conheça os critérios diagnósticos da OMS e as recomendações dos protocolos nacionais!

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A alternativa correta é a C, pois todas as outras afirmativas estão corretas sobre a Osteoporose. A Osteopenia é uma condição precursora da Osteoporose, onde há uma diminuição na densidade mineral óssea, e os pacientes com Osteopenia têm maior risco de evoluir com Osteoporose. Mulheres no pós-menopausa, caucasianas, magras e fumantes têm maior risco de apresentar fratura osteoporótica do que mulheres no pós-menopausa, negras, obesas e não fumantes. A ingestão diária de cálcio recomendada pela National Osteoporosis Foundation (NOF) e Institute of Medicine (IOM) para mulheres com mais de 51 anos é de 1200mg. E uma paciente de 60 anos que apresenta na densitometria óssea T-score de colo de fêmur - 2,6 e de coluna lombar (L1-L4) -1,4 tem Osteoporose. Já a Osteoporose induzida por glicocorticoides só ocorre nos tratamentos com pelo menos 6 meses de duração e doses diárias maiores que o equivalente a 20mg de Prednisona.