A Sra. B.T.R. 46 anos, previamente hígida, procura atend...
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Ano: 2026
Banca:
Aroeira
Órgão:
Prefeitura de Catalão - GO
Prova:
Aroeira - 2026 - Prefeitura de Catalão - GO - Médico Endocrinologista |
Q3994970
Medicina
A Sra. B.T.R. 46 anos, previamente hígida, procura atendimento por fadiga, ganho ponderal e intolerância
ao frio há 6 meses. Ao exame físico, apresenta pele seca e
frequência cardíaca de 56 bpm. Exames laboratoriais mostram TSH de 12 mUI/L (valor de referência: 0,4–4,5) e T4
livre reduzido. Qual é o diagnóstico mais provável? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao
questionamento.
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: A combinação de TSH elevado (12 mUI/L) com T4 livre reduzido localiza a disfunção na tireoide e define hipotireoidismo primário manifesto; no hipotireoidismo subclínico o T4 livre seria normal, e no hipotireoidismo central o TSH não se eleva adequadamente frente ao T4 livre baixo.
Tema central: Classificação diagnóstica do hipotireoidismo
Análise das alternativas
A
Errada
Hipotireoidismo central está errado porque, quando o defeito é hipofisário ou hipotalâmico, o T4 livre pode estar baixo, mas o TSH tende a estar baixo, normal ou inadequadamente pouco elevado. Aqui o TSH está claramente elevado, mostrando resposta hipofisária apropriada à deficiência hormonal periférica, o que afasta a forma central.
B
Errada
Hipotireoidismo subclínico está errado porque sua definição exige TSH elevado com T4 livre normal. Nesta questão, o T4 livre está reduzido, portanto não se trata de forma subclínica, e sim de hipotireoidismo manifesto.
C
Certa
A alternativa C está correta porque o padrão laboratorial decisivo é TSH alto com T4 livre baixo. Pela fisiologia do eixo hipotálamo-hipófise-tireoide, isso significa que a hipófise está aumentando o TSH em resposta à redução dos hormônios tireoidianos periféricos, localizando o defeito na própria tireoide. Os achados clínicos de lentificação metabólica — fadiga, ganho ponderal, intolerância ao frio, pele seca e bradicardia relativa — são compatíveis com esse diagnóstico e reforçam que se trata de hipotireoidismo manifesto, não apenas alteração laboratorial isolada.
D
Errada
Hipertireoidismo primário é incompatível com o caso por dois motivos concretos: os sintomas e sinais descritos são de hipometabolismo, não de hipermetabolismo, e o perfil hormonal esperado no hipertireoidismo primário seria TSH baixo ou suprimido com hormônios tireoidianos elevados, exatamente o oposto do encontrado.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre hipotireoidismo subclínico e qualquer elevação de TSH; o ponto decisivo era checar que o T4 livre está baixo, o que exclui a forma subclínica. Outra armadilha é supor forma central apenas por T4 livre reduzido, sem interpretar se o TSH está apropriadamente elevado.
Dica para questões semelhantes
- Classifique primeiro pelo eixo hormonal: TSH alto + T4 livre baixo aponta para hipotireoidismo primário.
- Se o T4 livre estiver normal com TSH elevado, pense em hipotireoidismo subclínico; se estiver baixo, não é subclínico.
- Diante de T4 livre baixo, avalie se o TSH está reagindo de forma apropriada: TSH baixo, normal ou inapropriadamente pouco elevado sugere forma central.
- Use os sintomas como reforço da interpretação laboratorial, mas a definição topográfica depende da relação entre TSH e T4 livre.
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