Tema central: A questão aborda achados ecocardiográficos de disfunção do ventrículo direito (VD) em uma paciente com quadro clínico sugestivo de tromboembolismo pulmonar agudo (TEP). Conhecer os parâmetros indicativos de comprometimento do VD é essencial para o raciocínio clínico do cardiologista.

Raciocínio e justificativa: No TEP, o VD pode apresentar sinais de sobrecarga aguda devido ao aumento abrupto da resistência vascular pulmonar. Dentre as avaliações ecocardiográficas mais utilizadas, destacam-se:

• Fração de Área de Encurtamento (FAC): Avalia a função sistólica do VD. Valores normais são acima de 32%. Uma FAC de 30% (Alternativa A) indica disfunção do VD.
• TAPSE: A excursão sistólica do plano do anel tricúspide avalia a função longitudinal do VD. O normal é acima de 16 mm. TAPSE de 12 mm (Alternativa B) sinaliza disfunção sistólica.
• Diâmetro basal do VD: O normal é menor que 42 mm. Um valor de 50 mm (Alternativa D) caracteriza dilatação importante do VD, consequência esperada da sobrecarga aguda.
• Velocidade de onda s’: Parâmetro avaliado pelo Doppler tecidual, considera-se normal valores maiores que 10 cm/s. Uma onda s' de 10,5 cm/s (Alternativa C) está dentro da normalidade e não indica disfunção do VD.

Portanto, a alternativa C está correta, pois não representa acometimento do VD, ao contrário das demais.

Análise didática das alternativas:

• A) FAC de 30% — indicativo de disfunção.
• B) TAPSE de 12 mm — caracteriza função sistólica reduzida.
• C) Onda s’ de 10,5 cm/s — valor normal, não sugere comprometimento do VD.
• D) VD de 50 mm — sugere dilatação importante.

Diretriz e evidências: A Diretriz Conjunta sobre Tromboembolismo Venoso – 2022 destaca: “A utilidade do ecocardiograma [...] reside na investigação de sobrecarga pressórica de ventrículo direito” — sendo os parâmetros acima os mais utilizados. Também estão referenciados pelo UpToDate e pelo Tratado de Cardiologia – SBC.

Dica para provas: Fique atento! Grande parte das questões cobra valores referenciais e pode propor "pegadinhas" com valores limítrofes — revise sempre os números normais dos principais parâmetros ecocardiográficos do VD.

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A questão é sobre os sinais ecocardiográficos de acometimento do ventrículo direito. A alternativa correta é a C - Velocidade de onda s’ de 10,5 cm/s. Isso ocorre porque a velocidade da onda s' superior a 10 cm/s é geralmente considerada um sinal de função normal do ventrículo direito, ao contrário das outras opções que são indicativos de acometimento do ventrículo direito. Por exemplo, a FAC (Fração de área de mudança) de 30% e o TAPSE (Deslocamento sistólico do anel tricúspide) de 12 mm são geralmente baixos para um adulto saudável, indicando disfunção do ventrículo direito. Da mesma forma, um diâmetro basal do ventrículo direito de 50 mm é considerado aumentado, sugerindo dilatação e potencial acometimento do ventrículo direito. Portanto, a velocidade da onda s' de 10,5 cm/s não seria considerada um sinal de acometimento do ventrículo direito, tornando a opção C a resposta correta.