Tema central: interpretação básica do ECG (duração do QRS, eixo elétrico, segmento ST, onda U e limitações do traçado de 12 derivações). Esses elementos são essenciais para diagnóstico de distúrbios de condução, sobrecargas ventriculares e isquemia.

Alternativa incorreta (gabarito): B
Por quê? O eixo entre +90° e +180° caracteriza desvio do eixo para a direita, não para a esquerda. Condições que aumentam a pressão pulmonar e causam sobrecarga de ventrículo direito (cor pulmonale, TEP, hipertensão pulmonar) tipicamente levam a desvio para a direita. Já o desvio para a esquerda situa-se entre -30° e -90°. Estratégia de prova: memorize os quadrantes do eixo (I e aVF) para não inverter direita vs. esquerda. Referências: AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the ECG; Diretrizes SBC de ECG; Harrison’s.

Análise das demais alternativas

A – Correta. QRS normal: ~0,07–0,10 s. Entre 0,10–0,11 s pode haver bloqueio de ramo incompleto (se a morfologia típica estiver presente) ou atraso intraventricular inespecífico se não preencher critérios. QRS ≥0,12 s define bloqueio completo de ramo ou atraso intraventricular. Critérios morfológicos (ex.: rSR’ em V1 para BRD incompleto) são essenciais. Fonte: UpToDate; Diretrizes SBC de ECG.

C – Correta. O segmento ST corresponde ao período em que os ventrículos permanecem uniformemente despolarizados (plateau do potencial de ação); por isso é isoléctrico em relação à linha de base (PR/TP), podendo estar levemente deslocado. A repolarização manifesta-se principalmente na onda T. Alterações do ST têm valor diagnóstico em isquemia/lesão. Fontes: Harrison’s; AHA/ACCF/HRS.

D – Correta. A onda U pode surgir na hipocalemia, hipomagnesemia e isquemia, e também em indivíduos saudáveis (maior com bradicardia). Outras associações: antiarrítmicos classe III e hipertrofia ventricular. Fonte: Goldman-Cecil; UpToDate.

E – Correta. O ECG de 12 derivações é um “instantâneo” curto (geralmente ~10 s), podendo não captar arritmias paroxísticas ou isquemia intermitente; nesses casos, usa-se Holter/monitorização prolongada. Diretrizes: AHA/ACC; SBC.

Pegadinha comum: confundir faixas do eixo. Dica rápida: Normal (-30° a +90°); Esquerda (-30° a -90°); Direita (+90° a +180°); Extremo (-90° a -180°). Sempre relacione clínica: sobrecarga de VD tende a desviar o eixo para a direita.

Referências úteis para prova: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (ECG basics); AHA/ACCF/HRS – Standardization and Interpretation of the ECG; Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia para laudos eletrocardiográficos.

Conclusão: A alternativa B é a incorreta por inverter o conceito de eixo e sua relação com sobrecarga de ventrículo direito.

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A questão aborda conhecimentos sobre a interpretação de eletrocardiogramas (ECG), que é uma ferramenta crucial na avaliação da função cardíaca. A resposta correta é a alternativa B, pois contém informações incorretas sobre o eixo elétrico cardíaco e as condições que o afetam. O eixo elétrico refere-se à direção média do fluxo de corrente elétrica durante a despolarização dos ventrículos. Um eixo entre 90° e 180°, de fato, indica um desvio do eixo para a esquerda, mas esta condição está associada a diferentes fatores, como hipertrofia ventricular esquerda, bloqueio de ramo esquerdo e infarto do miocárdio anterior, entre outros. Não é associado a doenças que causam sobrecarga ventricular direita ou diminuição da pressão pulmonar, como o cor pulmonale ou a embolia pulmonar, que, ao contrário, podem levar a um desvio do eixo para a direita (eixo de -90° a +180°). Portanto, a alternativa B está incorreta porque atribui erroneamente as condições de sobrecarga ventricular direita ao desvio do eixo para a esquerda, quando na verdade elas estão associadas ao desvio do eixo para a direita. As outras alternativas (A, C, D e E) contêm afirmações verdadeiras sobre o intervalo QRS, a representação do segmento ST, a onda U e a natureza do ECG de 12 derivações.