Tema central: Indicações de marca-passo transcutâneo (MPT) em bradiarritmias. O MPT é medida temporária e de resgate para bradicardia com instabilidade hemodinâmica ou em bloqueios AV de alto grau (Mobitz II ou BAVT), sobretudo no contexto de IAM, enquanto se providencia marca-passo transvenoso e suporte.

Alternativa correta: C – BAV total com FC 40 bpm em IAM de parede anterior e edema agudo de pulmão. Há alto grau de bloqueio e instabilidade clínica (congestão aguda), cenário em que o MPT é indicado de imediato, pois o bloqueio geralmente é infranodal (His-Purkinje) e responde mal à atropina. Conduta: oxigênio, ventilação conforme necessidade, vasodilatadores/diuréticos, MPT imediato e preparo para marcapasso transvenoso. Referências: AHA ACLS Bradycardia; ESC 2021 Pacing; UpToDate; Diretrizes SBC de bradiarritmias.

Por que está certa? Critérios-chave presentes: bradicardia importante + bloqueio AV de alto grau + instabilidade (edema pulmonar). MPT reduz risco de choque e assistolia até correção definitiva.

Análise das incorretas

A) PR 260 ms = bloqueio AV de 1º grau, ritmo sinusal, hemodinamicamente estável. Em geral, não há indicação de MPT. Conduta: observar, tratar causas (isquemia, drogas que deprimem nó AV) e monitorar. Diretrizes não recomendam pacing em 1º grau assintomático.

B) Bradicardia sinusal 48 bpm em SCA sem instabilidade (PA 120x80). Manejo: tratar isquemia, rever medicações, atropina apenas se houver sintomas/instabilidade. Sem MPT na ausência de repercussão hemodinâmica.

D) Ritmo sinusal com pausas até 1,5 s, assintomática. Pausas curtas, especialmente em repouso, não indicam pacing. Marca-passo é considerado quando pausas sintomáticas ou >3 s em vigília. Monitorização e investigação de causas reversíveis.

Estratégia para provas

- Procure a tríade: bradiarritmia + alto grau de bloqueio + instabilidade. Se presente, pense em MPT.

- Em IAM anterior, bloqueios são tipicamente infranodais e graves: atropina é pouco eficaz → priorize pacing.

- Pegadinha: bradicardia estável, 1º grau AV e pausas curtas não pedem marca-passo.

Bases científicas: AHA ACLS Bradycardia (2020/2023), ESC Guidelines on Cardiac Pacing (2021), Diretrizes SBC de Dispositivos Eletrônicos Cardíacos Implantáveis, Harrison’s Principles of Internal Medicine, UpToDate (Management of bradyarrhythmias).

Resumo-prático: Use MPT como ponte em bradicardia sintomática/instável ou em BAV de alto grau, especialmente no IAM anterior. Nos demais cenários estáveis, observe, trate causa e evite intervenções desnecessárias.

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