Mulher de 62 anos apresenta há seis semanas humor deprimido, anedonia, culpa excessiva, insônia
terminal e perda de peso. Evoluiu com recusa alimentar, permanecendo grande parte do dia imóvel e em
silêncio. Ao exame mental, observa-se negativismo e mutismo parcial, sem flutuação do nível de
consciência. O diagnóstico e a conduta inicial adequada, respectivamente, são:

Question

Mulher de 62 anos apresenta há seis semanas humor deprimido, anedonia, culpa excessiva, insônia
terminal e perda de peso. Evoluiu com recusa alimentar, permanecendo grande parte do dia imóvel e em
silêncio. Ao exame mental, observa-se negativismo e mutismo parcial, sem flutuação do nível de
consciência. O diagnóstico e a conduta inicial adequada, respectivamente, são: Alternativa A: delirium hipoativo / investigação clínica Ou Alternativa B: depressão psicótica / antipsicótico isolado Ou Alternativa C: depressão com catatonia / benzodiazepínico Ou Alternativa D: depressão atípica / antidepressivo e manejo ambulatorial

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] depressão com catatonia / benzodiazepínico Gabarito: CFundamento decisivo: O ponto decisivo foi a comparação entre delirium e catatonia: o enunciado não descreve flutuação do nível de consciência, mas traz mutismo parcial, negativismo e imobilidade, que favorecem catatonia associada à depressão.Tema central: Catatonia na depressãoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque delirium hipoativo exige alteração de atenção/consciência com curso flutuante, e o enunciado destaca ausência de flutuação do nível de consciência. Além disso, há sinais catatônicos sobre um quadro depressivo.BErradaEstá errada porque não há descrição de delírios ou alucinações que sustentem depressão psicótica, e antipsicótico isolado não corresponde à conduta inicial adequada para o quadro catatônico descrito.CCertaA alternativa C está certa porque o quadro combina sintomas de episódio depressivo maior com sinais catatônicos clássicos: mutismo parcial, negativismo e imobilidade importante. Na catatonia, a conduta inicial de primeira linha é benzodiazepínico.DErradaEstá errada porque o quadro não é de depressão atípica; há insônia terminal, perda de peso, recusa alimentar e imobilidade, em vez do subtipo atípico.Pegadinha da questãoConfundir imobilidade e silêncio com delirium hipoativo e ignorar que negativismo e mutismo são sinais catatônicos.Dica para questões semelhantesSe houver síndrome depressiva associada a mutismo, negativismo e imobilidade, pense em catatonia antes de rotular apenas como lentificação depressiva.Para diferenciar de delirium, procure o elemento central de alteração de atenção/consciência com flutuação; sua ausência pesa contra esse diagnóstico.Na catatonia, a medida inicial cobrada é benzodiazepínico, mesmo quando o transtorno de base é depressivo.Gravidade com recusa alimentar e catatonia afasta leitura de quadro leve ou de manejo ambulatorial simples.

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Mulher de 62 anos apresenta há seis semanas humor deprimido,...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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