Tema central: Interpretação do eletrocardiograma (ECG) em Teste Ergométrico (TE) — principalmente as alterações no segmento ST e sua relação direta com isquemia miocárdica.

O TE analisa a resposta cardíaca ao esforço para detectar isquemia. O infradesnivelamento do segmento ST durante o esforço é um dos principais achados sugestivos de doença arterial coronariana (DAC). No entanto, alterações prévias no traçado basal do ECG interferem na avaliação, podendo levar a resultados falso-positivos ou falso-negativos.

Alternativa correta: C

Segundo as II Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Teste Ergométrico, “a existência de prévio infradesnivelamento do segmento ST reduz a correlação entre o infradesnivelamento adicional desencadeado pelo esforço e a ocorrência de doença arterial coronária obstrutiva”. Ou seja, se o paciente já apresenta esta alteração no ECG basal, o valor diagnóstico do infradesnivelamento durante o TE diminui, já que pode existir um viés de interpretação. Clinicamente, essa limitação exige cautela na análise e valorização do contexto completo, podendo indicar a necessidade de métodos diagnósticos adicionais, como cintilografia ou ecocardiograma sob estresse.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. Inversão de onda T, isoladamente durante o esforço, não é um critério específico de isquemia no TE, embora possa ocorrer. Fatores como uso de medicamentos ou alterações eletrolíticas também causam essa alteração.

B) Incorreta. A normalização da depressão do ST durante o esforço, em relação ao basal, não é achado frequente e nem garante viabilidade miocárdica daquela região. O comportamento típico para viabilidade requer outros testes funcionais.

D) Incorreta. A elevação do segmento ST nas derivações V2 a V4 frequentemente está correlacionada ao acometimento da artéria descendente anterior. Tal achado é muito sugestivo desta topografia e seu afastamento, como propõe a alternativa, contraria ensinamentos clássicos de cardiologia.

E) Incorreta. O infradesnivelamento do segmento ST deve sim ser valorizado mesmo quando não acompanha angina, pois pode refletir isquemia silenciosa. De acordo com o protocolo do Ministério da Saúde, alterações eletrocardiográficas no TE têm relevância diagnóstica mesmo na ausência de sintomatologia.

Estratégia de prova: Atenção a pegadinhas: conceitos clássicos, como a valorização do segmento ST, são cobrados com base em protocolos e diretrizes oficiais. Questões podem usar termos como “implica”, “nunca”, ou “não deve ser valorizado” para induzir ao erro. Sempre fundamente sua análise na fisiopatologia e nos protocolos das sociedades científicas.

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