Menino, 13 anos de idade, apresenta obesidade grave
(IMC P99), com acantose nigricans moderada e hipertensão
limítrofe. Já realizou intervenção intensiva no estilo de vida
(dietoterapia e atividade física supervisionada) por 12 meses,
sem resposta clínica significativa. Exames de glicemia de
jejum e HbA1c normais, perfil lipídico alterado (TG elevados,
HDL baixo), Insulina de jejum: 35 µU/mL e TGP discretamente
aumentada. Com base no caso apresentado, assinale a
alternativa correta.

Question

Menino, 13 anos de idade, apresenta obesidade grave
(IMC > P99), com acantose nigricans moderada e hipertensão
limítrofe. Já realizou intervenção intensiva no estilo de vida
(dietoterapia e atividade física supervisionada) por 12 meses,
sem resposta clínica significativa. Exames de glicemia de
jejum e HbA1c normais, perfil lipídico alterado (TG elevados,
HDL baixo), Insulina de jejum: 35 µU/mL e TGP discretamente
aumentada. Com base no caso apresentado, assinale a
alternativa correta.  Alternativa A: Intensificar, exclusivamente, medidas de estilo de vida, já
que não há alteração glicêmica e os medicamentos não
são indicados nesta faixa etária. Ou Alternativa B: Indicar cirurgia bariátrica de imediato, por se tratar de
obesidade grave refratária. Ou Alternativa C: Considerar o uso de análogos de GLP-1 (liraglutida ou
semaglutida, aprovados para ≥ 12 anos no Brasil), sempre
em associação à intervenção no estilo de vida, quando
esta, isoladamente, não for suficiente.  Ou Alternativa D: Prescrever metformina e anti-hipertensivo para melhora
metabólica e proteção cardiovascular, associada à
mudança no estilo de vida.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Considerar o uso de análogos de GLP-1 (liraglutida ou
semaglutida, aprovados para ≥ 12 anos no Brasil), sempre
em associação à intervenção no estilo de vida, quando
esta, isoladamente, não for suficiente.  Gabarito: CFundamento decisivo: A BASE DE DECISÃO MÉDICA sustenta que adolescentes com 12 anos ou mais e obesidade podem receber farmacoterapia como adjuvante ao tratamento intensivo de estilo de vida, e que a AAP 2023 recomenda oferecer essa opção após falha do manejo comportamental; no caso, o paciente tem 13 anos e 12 meses de intervenção intensiva sem resposta significativa, preenchendo esse critério.Tema central: Farmacoterapia da obesidadeAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o enunciado já estabelece falha terapêutica do estilo de vida isolado após 12 meses, o que exclui insistir exclusivamente nessa estratégia. Além disso, a ausência de alteração glicêmica não impede tratamento farmacológico da obesidade: a indicação aqui é para obesidade refratária em adolescente elegível por idade, não para diabetes.BErradaEstá errada porque obesidade grave refratária em adolescente pode justificar encaminhamento para avaliação de cirurgia bariátrica, mas não indicação imediata do procedimento. A própria base destaca que, pela AAP 2023, adolescentes de 13 anos ou mais com obesidade grave devem ser encaminhados para avaliação em centro especializado, com decisão multidisciplinar, e não operados automaticamente.CCertaA alternativa está correta porque o caso já documenta falha de 12 meses de intervenção intensiva no estilo de vida em um adolescente de 13 anos com obesidade grave e comorbidades metabólicas. Segundo a diretriz da AAP 2023, nessa faixa etária a farmacoterapia pode ser oferecida como adjuvante ao tratamento comportamental, e a base informa que liraglutida e semaglutida têm aprovação pediátrica no Brasil para obesidade a partir de 12 anos. Portanto, o passo tecnicamente alinhado ao manejo atual é considerar análogos de GLP-1 em associação, e não em substituição, às medidas de estilo de vida.DErradaEstá errada porque metformina não é o tratamento farmacológico padrão da obesidade grave pediátrica sem diabetes; a base afirma que seu efeito sobre peso/IMC é modesto e inconsistente, e que hiperinsulinemia ou acantose, isoladamente, não fazem dela a melhor resposta. Além disso, 'hipertensão limítrofe' no enunciado não autoriza concluir hipertensão arterial estabelecida nem indicar anti-hipertensivo de forma automática.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre tratar obesidade e tratar diabetes: glicemia e HbA1c normais não impedem farmacoterapia antiobesidade, e resistência à insulina com acantose não transforma metformina na melhor resposta. Também testa a diferença entre ser candidato à avaliação para bariátrica e indicar cirurgia de imediato.Dica para questões semelhantesSe o enunciado trouxer adolescente ≥12 anos com obesidade e falha documentada de intervenção intensiva no estilo de vida, pense em farmacoterapia antiobesidade como adjuvante.Não use glicemia normal para excluir tratamento da obesidade: a decisão pode ser baseada em idade, gravidade e refratariedade do quadro.Em adolescente com obesidade grave, diferencie encaminhamento para avaliação bariátrica de indicação imediata de cirurgia.Metformina não deve ser tratada como fármaco antiobesidade de escolha apenas por acantose ou hiperinsulinemia sem diabetes.

Menino, 13 anos de idade, apresenta obesidade grave (IMC &g...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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