Tema central: Analgesia e sedação em terapia intensiva são práticas fundamentais para garantir conforto, segurança e condições clínicas ideais ao paciente crítico. A escolha do sedativo/analgésico deve ser individualizada, considerando comorbidades como insuficiência hepática ou renal.

Justificativa – Alternativa C (correta): Em pacientes com cirrose hepática, dexmedetomidina é considerada uma boa opção para sedação prolongada. Essa droga apresenta menor risco de depressão respiratória e facilita despertar/interação com equipe multidisciplinar, qualidades desejáveis em um paciente crítico. Contudo, como a depuração da dexmedetomidina está reduzida em quadros hepáticos, recomenda-se ajuste de dose e monitoramento rigoroso. Segundo a bula profissional do Precedex®: “Disfunção hepática: pode ser necessário ajuste de dose para pacientes com insuficiência hepática”. Portanto, ela pode ser sedativo de escolha, desde que usada com cautela.

Análise das alternativas incorretas:

A) Errada. Não se deve manter infusão contínua de opioides em pacientes incapazes de relatar dor sem reavaliação sistemática. Ferramentas como BPS ou CPOT são recomendadas (SCCM, PADIS 2018). Uso indiscriminado leva a riscos de sedação excessiva.

B) Errada. Ao contrário do que afirma, o fentanil é preferido em insuficiência renal, pois não possui metabólitos ativos renais, diferentemente da morfina.

D) Errada. Embora a síndrome de infusão do propofol realmente cursa com insuficiência cardíaca, acidose metabólica e hipertrigliceridemia, ela não é considerada reação idiossincrásica. Está relacionada principalmente a infusões prolongadas/doses elevadas e fatores de risco específicos, como disfunção mitocondrial (Harrison’s, 21ª ed).

E) Errada. Fentanil é metabolizado no fígado, mas não gera metabólitos ativos renais em quantidade relevante – pode ser utilizado em pacientes com síndrome hepatorrenal, desde que com monitoramento.

Estratégia para provas: Fique atento a detalhes como “síndrome de infusão”, características de metabolização e palavras absolutas como “reação idiossincrásica” – muitas vezes usadas em pegadinhas. Reforce o uso de escalas objetivas para avaliação de dor e sedação em pacientes críticos não comunicantes. Estas são orientações presentes nas principais diretrizes, como as do SCCM e UpToDate.

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