Tema central: O caso aborda o manejo inicial da sepse, enfatizando o monitoramento hemodinâmico e o uso de biomarcadores para guiar a ressuscitação volêmica, frente a um paciente com sinais clássicos de sepse e provável foco urinário.

Justificativa da alternativa correta (A): O lactato sérico é fundamental como guia na ressuscitação volêmica em pacientes sépticos. Níveis elevados indicam hipoperfusão tecidual, mesmo que a pressão arterial esteja normal. Segundo o Protocolo Clínico da SBPT: “Evidências de hipoperfusão em pacientes ainda sem hipotensão, demonstradas por elevação do lactato (≥ 2 mmol/L), identificam pacientes de maior risco.” A tendência de queda do lactato após reposição volêmica indica resposta ao tratamento.

A coleta e monitorização seriada do lactato orientam a intensidade da reposição volêmica e ajudam na decisão clínica. Diretrizes nacionais (SBPT, Ministério da Saúde) e internacionais (Surviving Sepsis Campaign) consideram o uso do lactato como um dos pilares da abordagem inicial.

Análise das alternativas incorretas:

• B) PAM de 55 mmHg: Errado. O alvo correto recomendado é PAM ≥ 65 mmHg, fundamental para garantir perfusão adequada dos órgãos (SBPT, p.78). Alvos abaixo disso aumentam o risco de lesão orgânica.
• C) Antibioticoterapia guiada por cultura: Incorreto. O início do antibiótico deve ser imediato e empírico, preferencialmente até 1 hora após o reconhecimento da sepse. Culturas só orientam o ajuste futuro.
• D) Uso da procalcitonina para início: Também incorreto. A procalcitonina auxilia no acompanhamento da resposta infecciosa, mas não deve postergar o início da antibioticoterapia em um quadro séptico inicial (Surviving Sepsis Campaign).

Dica de prova: Fique atento a detalhes sobre alvos pressóricos e tempo para início de antibióticos. Questões de sepse geralmente exploram se o candidato reconhece a necessidade de ação precoce e monitorização de parâmetros objetivos como o lactato.

Resumo final: O monitoramento do lactato sérico é essencial para avaliar a perfusão tecidual, guiar o volume e selecionar terapêuticas de suporte rapidamente — conduta respaldada por protocolos nacionais e internacionais.

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