Tema central: Profilaxia da peritonite bacteriana espontânea (PBE) em pacientes cirróticos com ascite. A peritonite bacteriana espontânea é uma complicação grave da cirrose, mesmo na ausência de cirurgias ou perfuração abdominal, e sua prevenção segue critérios bem estabelecidos pelas diretrizes clínicas.

Alternativa correta (E): Líquido ascítico com proteína abaixo de 1 g/dL

A indicação de profilaxia primária é voltada para pacientes cirróticos com ascite e baixo teor proteico no líquido ascítico (< 1 g/dL), por serem considerados de alto risco para PBE. Essa condição reduz a defesa imunológica local, facilitando a proliferação bacteriana. Segundo a European Association for the Study of the Liver:

“Doentes cirróticos com baixa concentração de proteínas no líquido ascítico (<10 g/L ou <1 g/dL)... estão em alto risco de desenvolver um primeiro episódio de PBE.”

Assim, recomenda-se iniciar antibióticos profiláticos, como a norfloxacina, nessa população de risco.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Após o segundo episódio de PBE: Incorreta. A profilaxia secundária deve ser indicada após o primeiro episódio de PBE, visando prevenir recorrências, conforme as diretrizes.
• B) Albumina do líquido ascítico abaixo de 1,5 g/dL: Embora um valor menor que 1,5 g/dL possa sugerir risco aumentado, o ponto de corte definido pelas diretrizes é abaixo de 1 g/dL para a profilaxia primária.
• C) Neutrófilos > 250/mL: Essa situação já caracteriza o diagnóstico de PBE (não profilaxia), exigindo tratamento imediato.
• D) Procedimentos endoscópicos em hepatopatas: Não há indicação formal de profilaxia de PBE antes de endoscopias, exceto em situações específicas como profilaxia para bacteremia.

Estratégia de prova: Atentar-se para os valores de referência das proteínas e diferenciar profilaxia primária (prevenção do primeiro episódio) de secundária (prevenção de recorrência).

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A resposta correta é a alternativa E: Líquido ascítico com proteína abaixo de 1 g/dL. A profilaxia da peritonite bacteriana primária é indicada em pacientes com ascite cirrótica que apresentam baixos níveis de proteína no líquido ascítico. Isso ocorre porque a diminuição da proteína na ascite indica uma maior probabilidade de infecção bacteriana na cavidade abdominal. A profilaxia é realizada com o uso de antibióticos e tem como objetivo prevenir a ocorrência da peritonite bacteriana primária, uma complicação grave da ascite. Portanto, é importante que o médico esteja atento às condições do paciente para identificar a necessidade da profilaxia.