Gabarito comentado:

Tema central: A questão avalia o conhecimento sobre os padrões histopatológicos de lesão renal no lúpus eritematoso sistêmico (LES), fundamentais para o diagnóstico diferencial em casos de nefrite lúpica. Saber diferenciar essas lesões é essencial para a prática clínica e para o adequado raciocínio em provas de concursos.

Justificativa da alternativa correta – Alternativa A (Nefrite membranoproliferativa):
A glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP) não faz parte da classificação oficial de nefrite lúpica pela Sociedade Brasileira de Nefrologia, OMS e descrito em obras clássicas como o Harrison’s Principles of Internal Medicine. Segundo o documento da SBN (2020): “A nefrite lúpica é subdividida em seis classes segundo a classificação da OMS… Proliferação mesangial, proliferativa focal, proliferativa difusa, membranosa e esclerosante avançada”. GNMP é uma entidade distinta, mais comum em outras doenças (como hepatite C), não caracterizando tipicamente o LES.

Análise das alternativas incorretas:

B) Proliferativa mesangial: Corresponde à Classe II da nefrite lúpica, com hipercelularidade mesangial e depósitos imunes. Manifestação clássica.

C) Proliferativa difusa: Classe IV, presença em mais de 50% dos glomérulos, achado direto de LES renal avançado.

D) Membranosa: Classe V, caracterizada por espessamento da membrana basal glomerular – padrão típico do LES.

E) Com esclerose avançada: Classe VI, com > 90% dos glomérulos esclerosados, associada à evolução terminal do LES renal.

Pontos-chave na interpretação: Sempre relacione o nome histopatológico apresentado com as classes oficiais da nefrite lúpica. Termos como “membranoproliferativa” não fazem parte do espectro clássico dessa doença, podendo ser peguinha na prova.

Segundo a SBN: “O padrão membranoproliferativo não faz parte das classes da nefrite lúpica atualmente reconhecidas” (2020, p. 6).

Estrategicamente, fique atento a: nomes de variantes glomerulares, que podem induzir erro ao lembrar de outras nefrites, mas que não se encaixam nos critérios oficiais do LES.

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Essa questão diz respeito a uma das possíveis patologias renais, a nefropatia lúpica, e qual dos laudos anatomopatológicos é menos provável de ser encontrado nessa condição. É importante lembrar que a nefropatia lúpica é uma doença inflamatória renal que pode levar à insuficiência renal a longo prazo. Os laudos apresentados na questão são diferentes tipos de nefrite que podem ser encontrados nas biópsias renais. A resposta correta é a letra A - membranoproliferativa. Isso porque a nefropatia lúpica geralmente apresenta uma nefrite proliferativa difusa com deposição de imunocomplexos, o que não é encontrado em um padrão membranoproliferativo. Dessa forma, a alternativa A é a menos provável de estar associada com a nefropatia lúpica.

classe I mesangial mínima. raramente encontrada, pois paciente tem função renal e EAS normal

classe II proliferativa mesangial. hematuria micro e ou proteinúria. síndrome nefrótica (ou sub) e hipertensão raramente.

classe III focal. comumente hematuria e proteinuria. alguns pacientes têm hipertensão, s. nefrótica e função renal reduzida. menos de 50% glom. acometidos.

classe IV difusa. hematúria, proteinúria, hipertensão, síndrome nefrótica e piora da função renal são frequentes. é a classe mais comum. mais de 50% dos glom. acometidos

classe V membranosa. 10 a 20% dos pacientes. síndrome nefrótica é a regra. hematuria e hipertensao podem estar presentes. Creatinina/função normal na maioria.

classe VI esclerose avancada. 4% das biópsias. esclerose em mais de 90% dos glomérulos. sem sinais de atividade. é o estágio final do processo cicatricial após inflamações prévias.