Tema central: Colangiopatias crônicas autoimunes: PBC (Colangite Biliar Primária) e PSC (Colangite Esclerosante Primária). PBC acomete sobretudo mulheres de meia-idade e PSC, homens mais jovens. Ambas cursam com colestase crônica (↑FA/GGT), prurido e risco de cirrose.

Alternativa correta: C (somente os itens II e III estão corretos).

Por que os itens II e III estão corretos?

II. Na PBC, até 70–80% têm doença autoimune extra-hepática associada; a mais comum é a síndrome sicca/Sjögren, seguida por tireoidite autoimune, esclerodermia limitada e doença celíaca. Evidência: AASLD/EASL e Harrison’s confirmam alta associação de Sjögren na PBC.

III. Doença óssea metabólica (osteodistrofia hepática: osteopenia/osteoporose/osteomalácia) é complicação relevante em PBC e PSC, com risco de fraturas. Mecanismos: colestase crônica, inflamação e deficiência de vitamina D. Diretrizes recomendam rastreio com DEXA e suplementação de cálcio/vitamina D. (AASLD/UpToDate).

Por que o item I está incorreto (pegadinha!)? Embora prurido e icterícia possam ocorrer em ambas, a afirmação de que xantelasmas/xantomas são vistos “particularmente na PSC” está errada. Esses achados são mais típicos da PBC, por hipercolesterolemia/colestase prolongada. Hiperpigmentação também é descrita mais na PBC. Vitiligo pode coexistir por autoimunidade, mas não caracteriza PSC. Referências: Harrison’s, AASLD, UpToDate.

Como interpretar a questão na prova:

• Associe PBC a: mulher, AMA positivo, xantomas/xantelasmas, Sjögren.
• Associe PSC a: homem, colite ulcerativa, colangiorressonância com “beading” e risco de colangiocarcinoma.
• “Xantomas” → pense em colestase crônica intensa (mais PBC).

Diagnóstico em linhas gerais:

• PBC: ↑FA crônica + AMA (≥1:40) ou anti-gp210/anti-sp100; biópsia se sorologia negativa/atípica. Tratamento: ácido ursodesoxicólico (1ª linha), prurido com colestiramina. (AASLD/EASL).
• PSC: Colangio-RM com estenoses multifocais e dilatações (“contas de rosário”); excluir doença IgG4. Sem terapia modificadora comprovada; tratar estenoses dominantes endoscopicamente; monitorar CCA. (AASLD/UpToDate).

Análise das alternativas incorretas:

• A (I e II): incorreta porque o I está errado ao atribuir xantomas “particularmente” à PSC.
• B (I e III): incorreta pelo mesmo motivo do I.
• D (apenas II): incorreta porque o III também é verdadeiro (osteodistrofia hepática em PBC e PSC).

Referências: AASLD/EASL Guidelines on PBC and PSC; Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Primary biliary cholangitis; Primary sclerosing cholangitis).

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A resposta correta é a alternativa C, "Somente os itens II e III estão corretos". Vamos analisar cada item: I. O item I apresenta um erro ao afirmar que xantelasmas e xantomas são vistos ocasionalmente nos estágios iniciais da PSC, quando na verdade, essas manifestações são mais comuns na PBC. Embora icterícia e prurido possam ser encontrados em ambos os distúrbios, os xantomas e xantelasmas são característicos particularmente da Cirrose Biliar Primária devido à hipercolesterolemia associada. II. O item II está correto e é uma característica importante da Cirrose Biliar Primária. Até 80% dos pacientes com PBC de fato têm doenças extra-hepáticas autoimunes coexistentes, sendo a síndrome de Sjögren a mais comum. Isso reflete a natureza autoimune da PBC e sua associação com outras desordens autoimunes. III. O item III também está correto. A doença óssea metabólica, ou osteodistrofia hepática, é uma complicação da doença hepática crônica, incluindo tanto a PBC quanto a PSC. Esta condição pode resultar em diminuição da densidade óssea e aumento do risco de fraturas. Portanto, os itens II e III estão corretos, o que torna a alternativa C a resposta correta. Ao preparar-se para concursos públicos, é importante entender não apenas as informações corretas, mas também ter a capacidade de identificar e corrigir informações erradas apresentadas nas questões.