Tema central: Disfagia orofaríngea é dificuldade para iniciar a deglutição, com engasgos, tosse, regurgitação nasal e risco de aspiração. Envolve alterações estruturais (faringe) ou neuromusculares (pares cranianos IX, X, XII e bulbo). Diferencia-se da disfagia esofágica, que ocorre após a deglutição com sensação de “alimento parado”.

Estratégia de prova: nas alternativas em pares, ambos os itens devem ser causas típicas de disfagia orofaríngea. Se um não for, a alternativa é a “exceto”.

Alternativa correta: A — Botulismo e síndrome antifosfolípide (SAF).
• Botulismo: toxina botulínica bloqueia liberação de acetilcolina na junção neuromuscular, gerando paresias cranianas (ptose, diplopia, disfagia). É causa clássica de disfagia orofaríngea (Harrison; UpToDate).
• SAF: é estado trombofílico (tromboses arteriais/venosas, perdas gestacionais). Não é causa primária de disfagia orofaríngea. Pode levar a AVE isquêmico, e este sim cursa com disfagia; porém o diagnóstico diferencial é o AVC, não a SAF em si. Por isso, o par não contém dois diagnósticos diferenciais típicos e é o “exceto”.

Análise das demais alternativas

B) Doença de Huntington e sarcoidose:
• Huntington: doença neurodegenerativa com disfunção de coordenação da deglutição e aspiração frequente — causa neurológica reconhecida de disfagia orofaríngea.
• Sarcoidose: pode acometer pares cranianos (IX e X) e tronco encefálico (neurosarcoidose), produzindo disfagia. Ambas válidas.

C) Divertículo de Zenker e difteria:
• Zenker: divertículo hipofaríngeo, típico de disfagia orofaríngea com regurgitação de alimentos não digeridos, halitose e aspiração.
• Difteria: além de pseudomembranas, pode causar neuropatia com paralisia palatina e disfagia. Ambas corretas.

D) Anticolinérgicos e tirotoxicose:
• Anticolinérgicos: reduzem salivação e comprometem a fase oral/orofaríngea; fármacos são causas comuns de disfagia funcional (sedativos, relaxantes, anticolinérgicos).
• Tirotoxicose: miopatia tireotóxica pode envolver musculatura bulbar, gerando disfagia; embora menos comum, é reconhecida.

Pegadinha: confundir condição predisponente (SAF) com o evento neurológico que causa a disfagia (AVC). Em provas, privilegie etiologias diretas orofaríngeas.

Diagnóstico na prática: história dirigida (engasgos ao iniciar, voz “molhada”), exame neurológico e de pares cranianos. Exames: videodeglutograma (padrão-ouro funcional) e FEES (endoscopia da deglutição). Endoscopia digestiva alta é útil para descartar causas esofágicas quando indicado. (UpToDate; Harrison)

Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate – Evaluation of oropharyngeal dysphagia in adults.

Gabarito: A

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A disfagia orofaríngea é uma condição que se caracteriza pela dificuldade de deglutir alimentos ou líquidos, afetando o trânsito da boca até o esôfago. Ela pode ter diversas causas, incluindo problemas neuromusculares, obstruções mecânicas, doenças inflamatórias e outras condições sistêmicas. As opções B, C e D listam condições que podem estar associadas à disfagia orofaríngea. A doença de Huntington pode causar disfagia devido ao comprometimento neuromuscular; a sarcoidose pode afetar qualquer parte do corpo, incluindo o sistema digestivo; o Divertículo de Zenker é uma bolsa que se forma na parede do esôfago, podendo interferir na passagem de alimentos; a difteria pode causar inflamação e obstrução da garganta; a reação adversa por anticolinérgicos pode afetar a motilidade do trato gastrointestinal e a tirotoxicose pode causar disfagia por meio de sua influência sobre o metabolismo e o funcionamento muscular. No entanto, o botulismo geralmente se manifesta com paralisia muscular, incluindo a musculatura envolvida na deglutição, o que justifica sua associação com disfagia, porém a síndrome antifosfolípide é principalmente conhecida por causar complicações trombóticas e não está diretamente associada à disfagia. Portanto, a alternativa A é a correta, pois a síndrome antifosfolípide não é um diagnóstico diferencial comum para a disfagia orofaríngea, enquanto botulismo, que também é mencionado na alternativa A, está associado à disfagia.