Tema central: Hemorragia Digestiva Alta (HDA) aguda com abordagem inicial, estratificação de risco e valor prognóstico da passagem de sonda nasogástrica (SNG).

Sobre a alternativa correta (C): A alternativa correta destaca o papel prognóstico da SNG em pacientes com HDA. Segundo protocolo clínico para Hemorragia Digestiva Alta, a aspiração gástrica por SNG confirma a presença de hemorragia, avalia a gravidade e orienta o preparo para endoscopia. O achado de sangue vivo no aspirado indica risco elevado de ressangramento e mortalidade. Portanto, além de auxiliar na conduta, esse dado é considerado marcador prognóstico essencial.

Como aponta o protocolo citado: “Aspirar sangue e coágulos previamente à endoscopia digestiva alta [...] confirmação da hemorragia; ativa ou não ativa; gravidade”. Diretrizes como UpToDate e trabalhos presentes em Harrison’s também reconhecem essa associação.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta: Apesar da endoscopia digestiva alta ser determinante para diagnóstico e tratamento, o primeiro passo em paciente instável é reanimação e estabilização hemodinâmica (infusão venosa, expansores, SNG).

B) Errada: O paciente apresenta hipotensão e taquicardia, além de aspirado possivelmente positivo para sangue – fatores ambos associados tanto ao risco de ressangramento quanto à mortalidade. Não se restringe apenas a preditores de ressangramento.

D) Equivocada: O escore de Rockall pré-endoscópico leva em conta idade, estabilidade hemodinâmica e comorbidades. A alternativa especifica pontuação e mortalidade sem analisar criteriosamente todos itens, além de apresentar valores inconsistentes. Atenção: decorar scores ajuda, mas sempre revise critérios na prova!

Dicas de prova: Sempre identifique, em quadros de sangramento digestivo, sinais de instabilidade hemodinâmica (pressão, pulso, palidez), uso prévio de AINE (fator de risco para úlcera), e ações iniciais de suporte vital. Cuidado com alternativas que pulam etapas ou misturam conceitos prognósticos e diagnósticos!

Resumo: Pacientes com HDA e sangue vivo em SNG têm risco aumentado. O manejo correto envolve rápida avaliação clínica, estabilização, aspiração gástrica e planejamento endoscópico conforme protocolos (SBP, Ministério da Saúde, UpToDate, Harrison’s – consulte sempre os capítulos sobre HDA aguda).

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A questão apresenta um caso clínico de José, um paciente com episódios de hematêmese, ou seja, vômito com sangue vivo. A resposta correta é a alternativa C, que afirma que a passagem de SNG (sonda nasogástrica) tem valor prognóstico, pois a presença de sangue vivo no aspirado é um fator de risco independente de ressangramento. A passagem de SNG permite a avaliação direta do conteúdo gástrico, possibilitando identificar a presença de sangramento ativo no trato gastrointestinal superior, o que é um marcador de gravidade e pode indicar a necessidade de intervenção rápida para controlar a hemorragia e estabilizar o paciente. As demais alternativas são incorretas: a endoscopia digestiva alta (alternativa A) é um passo importante, mas não o primeiro na estabilização do paciente; o paciente apresenta sim preditores de ressangramento e potencialmente de mortalidade (alternativa B); e o escore de Rockall pré-endoscopia (alternativa D) não foi especificado na questão, e a mortalidade citada não pode ser confirmada sem informações adicionais sobre a condição do paciente. A prioridade no manejo inicial de José é a ressuscitação e estabilização com fluidos, monitorização, e possivelmente transfusões sanguíneas, seguidas por investigações diagnósticas como a endoscopia digestiva alta para identificar e tratar a fonte do sangramento.