Certo homem com 55 anos de idade sofreu um acidente de
moto contra anteparo fixo e chegou ao hospital transportado pelo
SAMU. Em decorrência do acidente, apresentava lesão
cortocontusa no dorso do pé direito, de 5 cm, com sangramento
irregular e bordas laceradas. Na avaliação inicial, verificou-se
vias aéreas pérvias, uso de colar cervical e em prancha rígida,
expansibilidade torácica simétrica, SatO2 98%, ausência de
sangramentos ativos, pelve estável e escala de coma de Glasgow
15. Realizou radiografia, que evidenciou fratura simples em
3.º metatarso direito.A partir das informações fornecidas no caso clínico hipotético
precedente, assinale a opção que apresenta corretamente a
classificação de Gustilo e Anderson, modificada para fraturas
expostas, e a conduta adequada ao caso, respectivamente.

Question

Certo homem com 55 anos de idade sofreu um acidente de
moto contra anteparo fixo e chegou ao hospital transportado pelo
SAMU. Em decorrência do acidente, apresentava lesão
cortocontusa no dorso do pé direito, de 5 cm, com sangramento
irregular e bordas laceradas. Na avaliação inicial, verificou-se
vias aéreas pérvias, uso de colar cervical e em prancha rígida,
expansibilidade torácica simétrica, SatO2 98%, ausência de
sangramentos ativos, pelve estável e escala de coma de Glasgow
15. Realizou radiografia, que evidenciou fratura simples em
3.º metatarso direito.A partir das informações fornecidas no caso clínico hipotético
precedente, assinale a opção que apresenta corretamente a
classificação de Gustilo e Anderson, modificada para fraturas
expostas, e a conduta adequada ao caso, respectivamente.  Alternativa A: tipo II, com indicação de terapia antimicrobiana com
cefazolina EV Ou Alternativa B: tipo I, com indicação de terapia antimicrobiana com
cefazolina EV Ou Alternativa C: tipo III, com indicação de terapia antimicrobiana com
cefazolina EV Ou Alternativa D: tipo I, sem indicação de terapia antimicrobiana  Ou Alternativa E: tipo II, sem indicação de terapia antimicrobiana

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] tipo II, com indicação de terapia antimicrobiana com
cefazolina EV Gabarito: AFundamento decisivo: A ferida cortocontusa de 5 cm sobre o dorso do pé, associada à fratura do 3.º metatarso, configura fratura exposta; como ferida > 1 cm sem extensa lesão de partes moles, esmagamento, perda de cobertura, contaminação importante ou lesão vascular, a classificação é Gustilo-Anderson tipo II, e a profilaxia inicial indicada é cefazolina EV.Tema central: Fratura exposta tipo IIAnálise das alternativasACertaA alternativa correta reconhece dois pontos obrigatórios do caso. Primeiro, a ferida traumática sobre o segmento fraturado deve ser tratada como comunicação com o foco de fratura, portanto é fratura exposta. Segundo, pela classificação de Gustilo-Anderson modificada, ferida maior que 1 cm sem destruição extensa de partes moles corresponde a tipo II. Como o enunciado descreve 5 cm de extensão, bordas laceradas e não descreve sinais de gravidade local do tipo III, a graduação correta é tipo II. No manejo inicial, fraturas expostas tipos I e II têm indicação de antibioticoprofilaxia precoce com cefazolina intravenosa.BErradaA conduta antimicrobiana está compatível com fratura exposta de menor gravidade, mas a classificação está errada. Gustilo I exige ferida tipicamente menor que 1 cm e baixo dano de partes moles. Aqui a ferida mede 5 cm, o que exclui tipo I.CErradaO erro central é classificar como tipo III sem base no enunciado. Tipo III exige extensa lesão de partes moles, esmagamento, perda de cobertura, contaminação importante ou comprometimento vascular. Nada disso foi descrito. Mecanismo de alta energia e bordas laceradas, isoladamente, não bastam para enquadrar como tipo III.DErradaErra na classificação e na conduta. A ferida de 5 cm não se encaixa em tipo I. Além disso, fratura exposta tem indicação de antibiótico precoce; a ausência de sangramento ativo ou a estabilidade clínica geral não retiram essa necessidade.EErradaA classificação tipo II é a que melhor corresponde ao caso, mas a conduta está errada porque fratura exposta requer antibioticoprofilaxia inicial. Omitir antimicrobiano contraria o manejo inicial da fratura exposta.Pegadinha da questãoA banca mistura dados da avaliação primária do trauma com a decisão ortopédica local. O que resolve a questão não é a estabilidade geral nem o RX mostrar fratura simples, mas sim o tamanho da ferida e a ausência de critérios de gravidade de partes moles do tipo III.Dica para questões semelhantesEm fratura com ferida traumática no mesmo segmento, assuma fratura exposta na prova salvo descrição contrária.Para diferenciar Gustilo I de II, o tamanho da ferida é decisivo: < 1 cm sugere I; > 1 cm sem dano extenso sugere II.Não classifique como tipo III só pelo mecanismo de alta energia; procure extensa lesão de partes moles, perda de cobertura, contaminação importante ou lesão vascular.Se a fratura exposta for tipo I ou II, a profilaxia inicial cobrada classicamente é cefazolina EV.

Certo homem com 55 anos de idade sofreu um acidente de moto...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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