Certa paciente, com 30 anos de idade, procurou
atendimento em pronto-socorro com queixas de dor que
perduravam há três dias. Sentia cólicas na região lombar direita,
com irradiação para a região inguinal direita, e apresentava
náuseas, vômitos, oligúria, disúria e hematúria. Relatou que
apresentou febre de 39 °C e calafrios nas últimas 24 horas. A
paciente em questão tem histórico de cálculo renal, nega
comorbidades e alergias e não faz uso de medicação regular. Ao
exame físico, identificou-se fácies de dor, sudorese, temperatura
de 38,9 °C, Giordano positivo no lado direito e ausência de
outras alterações. Após a realização de tomografia de abdômen,
sem contraste, detectou-se cálculo ureteral próximo a JUV de
0,5 cm.A partir da situação hipotética precedente, assinale a opção que
corresponde à conduta médica adequada frente ao quadro clínico
da paciente.

Question

Certa paciente, com 30 anos de idade, procurou
atendimento em pronto-socorro com queixas de dor que
perduravam há três dias. Sentia cólicas na região lombar direita,
com irradiação para a região inguinal direita, e apresentava
náuseas, vômitos, oligúria, disúria e hematúria. Relatou que
apresentou febre de 39 °C e calafrios nas últimas 24 horas. A
paciente em questão tem histórico de cálculo renal, nega
comorbidades e alergias e não faz uso de medicação regular. Ao
exame físico, identificou-se fácies de dor, sudorese, temperatura
de 38,9 °C, Giordano positivo no lado direito e ausência de
outras alterações. Após a realização de tomografia de abdômen,
sem contraste, detectou-se cálculo ureteral próximo a JUV de
0,5 cm.A partir da situação hipotética precedente, assinale a opção que
corresponde à conduta médica adequada frente ao quadro clínico
da paciente. Alternativa A: internação hospitalar, urocultura, antibioticoterapia EV,
podendo-se optar por ceftriaxona 1 g a cada 12 horas por
14 dias, e intervenção para desobstrução Ou Alternativa B: amoxicilina + clavulanato VO 500/125 mg a cada 8 horas por
7 dias, tansulosina VO e acompanhamento ambulatorial Ou Alternativa C: urocultura, amoxicilina + clavulanato 500/125 mg VO a cada
8 horas por 7 dias, tansulosina VO e acompanhamento
ambulatorial Ou Alternativa D: analgesia EV, tansulosina VO e acompanhamento
ambulatorial, com solicitação de urocultura Ou Alternativa E: analgesia EV, urocultura, nitrofurantoína VO 100 mg a cada
6 horas por 5 dias e acompanhamento ambulatorial

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] internação hospitalar, urocultura, antibioticoterapia EV,
podendo-se optar por ceftriaxona 1 g a cada 12 horas por
14 dias, e intervenção para desobstrução Gabarito: AFundamento decisivo: Febre de 39 °C, calafrios, Giordano positivo, náuseas/vômitos e oligúria, associados a cálculo ureteral próximo à JUV, caracterizam obstrução urinária infectada/pielonefrite obstrutiva. Esse quadro é urgência urológica e exige internação, urocultura, antibiótico parenteral e desobstrução, tornando inadequado o manejo ambulatorial.Tema central: obstrução urinária infectadaAnálise das alternativasACertaA alternativa A é a única compatível com o quadro clínico, porque trata a situação como urgência urológica infecciosa. Não se trata de cólica renal simples, e sim de pielonefrite obstrutiva/obstrução urinária infectada. Nessa condição, a conduta correta é internação, coleta de urocultura, antibioticoterapia endovenosa e desobstrução do trato urinário. O tamanho de 0,5 cm e a localização próxima à JUV não afastam a gravidade, pois a presença de infecção sistêmica com obstrução é o fator decisivo e pode evoluir para urossepse.BErradaEstá errada porque propõe antibiótico oral, tansulosina e seguimento ambulatorial em paciente com febre alta, calafrios, vômitos e oligúria, achados incompatíveis com litíase não complicada. Tansulosina pode ter papel em cálculo distal pequeno sem complicação, mas não substitui drenagem quando há obstrução infectada. A via oral e a alta são inadequadas diante de infecção alta obstrutiva.CErradaEstá errada porque, embora inclua urocultura, mantém o erro central: tratamento ambulatorial com antibiótico oral e sem desobstrução. Coletar cultura não corrige a conduta inadequada diante de urgência urológica infecciosa. O problema não é apenas escolher antibiótico, mas reconhecer que o quadro exige internação, antibiótico EV e drenagem.DErradaEstá errada porque reduz o caso a cólica renal simples. Analgesia e tansulosina são insuficientes quando há febre alta, calafrios e Giordano positivo, que caracterizam acometimento infeccioso alto associado à obstrução. Solicitar urocultura sem tratar a infecção sistêmica nem desobstruir o trato urinário mantém uma conduta perigosamente incompleta.EErradaEstá errada por dois motivos concretos: mantém manejo ambulatorial em quadro que exige internação e escolhe nitrofurantoína, que não é apropriada para pielonefrite ou infecção urinária alta obstrutiva por baixa penetração tecidual renal. A presença de disúria não redefine o quadro como cistite; o conjunto clínico é de infecção alta complicada por obstrução.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de valorizar o cálculo pequeno e distal como se autorizasse conduta conservadora. O erro é ignorar que febre, calafrios, Giordano positivo, vômitos e oligúria mudam completamente o cenário para obstrução urinária infectada.Dica para questões semelhantesEm litíase ureteral, o dado que muda a conduta não é só tamanho ou localização do cálculo, mas a presença de febre e sinais de infecção alta.Se houver obstrução urinária com infecção sistêmica, pense em urgência urológica: internação, cultura, antibiótico parenteral e drenagem.Terapia expulsiva com tansulosina só faz sentido em cálculo distal não complicado; não é tratamento de obstrução infectada.Nitrofurantoína não serve para pielonefrite nem para infecção urinária alta obstrutiva.

Certa paciente, com 30 anos de idade, procurou atendimento ...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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