Uma paciente com 40 anos de idade apresenta, há longa data,...
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Q3876779
Medicina
Uma paciente com 40 anos de idade apresenta, há longa
data, uma queixa de cefaleia latejante unilateral e intermitente,
associada a náuseas e fotofobia, sem outros distúrbios visuais.
Considerando a situação hipotética apresentada, é correto afirmar que o provável diagnóstico da paciente em tela é de
Considerando a situação hipotética apresentada, é correto afirmar que o provável diagnóstico da paciente em tela é de
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: O critério que decide a questão é a semiologia típica de enxaqueca: crises recorrentes de cefaleia unilateral, latejante, com náuseas e fotofobia. Como o enunciado traz esse padrão há longa data e de forma intermitente, o diagnóstico provável é enxaqueca.
Tema central: Diagnóstico de enxaqueca
Análise das alternativas
A
Errada
Hemorragia intracraniana é inadequada porque seu padrão esperado é agudo ou hiperagudo, frequentemente com sinais de gravidade neurológica, meningismo, rebaixamento ou cefaleia abrupta intensa. O enunciado descreve cefaleia intermitente há longa data, com semiologia migranosa estável, o que afasta causa hemorrágica como melhor resposta.
B
Certa
A alternativa B está correta porque reúne o núcleo clínico clássico da enxaqueca: dor unilateral, pulsátil/latejante, em crises recorrentes, associada a náuseas e fotofobia. A ausência de outros distúrbios visuais não afasta esse diagnóstico, porque enxaqueca pode ocorrer sem aura. O padrão descrito é de cefaleia primária migranosa e não exige, pelo enunciado, outro achado para seu reconhecimento clínico.
C
Errada
Tumor cerebral não se ajusta ao quadro porque costuma causar cefaleia progressiva e persistente, muitas vezes acompanhada de déficits focais, crises epilépticas, vômitos, alteração de comportamento ou sinais de hipertensão intracraniana. Aqui, o padrão é antigo, recorrente e típico de cefaleia primária, sem red flags descritas.
D
Errada
Glaucoma é incorreto porque, especialmente na forma aguda, costuma cursar com quadro oftalmológico evidente: dor ocular, baixa visual, halos e hiperemia ocular, podendo haver náuseas e vômitos. A ausência de outros distúrbios visuais e a história longa intermitente tornam essa hipótese incompatível com o enunciado.
E
Errada
Cefaleia tensional é afastada pela semiologia. Essa cefaleia costuma ser bilateral, em pressão ou aperto, sem caráter pulsátil marcante e sem náuseas como achado proeminente. O conjunto unilateralidade + dor latejante + náuseas + fotofobia favorece enxaqueca, não cefaleia tensional.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre cefaleia crônica inespecífica e enxaqueca: a ausência de aura ou de distúrbio visual não exclui enxaqueca, e a presença de dor unilateral latejante com náuseas e fotofobia pesa contra cefaleia tensional e contra causas secundárias como melhor resposta.
Dica para questões semelhantes
- Valorize o conjunto semiológico da dor: unilateralidade, caráter latejante e associação com náuseas e fotofobia apontam para enxaqueca.
- Use a temporalidade para excluir causas secundárias graves: quadro antigo, recorrente e intermitente afasta hemorragia intracraniana como melhor hipótese.
- Para diferenciar de cefaleia tensional, compare o padrão da dor: pressão/aperto bilateral favorece tensão; pulsátil unilateral com sintomas associados favorece enxaqueca.
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