Um paciente com 23 anos de idade procurou atendimento médic...
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Q3876776
Medicina
Um paciente com 23 anos de idade procurou atendimento
médico na UBS de sua cidade, informando apresentar diarreia há
10 dias. Ele relatou que o número de evacuações foi aumentando
progressivamente, sendo 7 episódios por dia até o momento da
consulta, e percebeu, na segunda semana de enfermidade, a
presença de enterorragia e de muco nas fezes. Além disso, o
paciente citou dor abdominal difusa do tipo em cólica de leve
intensidade, astenia, anorexia e perda de 2 kg no período. O
exame físico mostrou um paciente em regular estado geral, com a
presença de dor abdominal difusa à palpação, mais intensa em
fossa ilíaca esquerda e com ruídos hidroaéreos aumentados.
A partir da situação hipotética precedente, é correto afirmar que a provável causa da enfermidade descrita é
A partir da situação hipotética precedente, é correto afirmar que a provável causa da enfermidade descrita é
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Gabarito: B
Fundamento decisivo: O achado decisivo é a síndrome disentérica: diarreia subaguda/progressiva com muco e enterorragia, o que caracteriza diarreia inflamatória por colite invasiva e torna a amebíase a melhor correspondência entre as alternativas.
Tema central: Disenteria por amebíase
Análise das alternativas
A
Errada
Câncer de intestino é improvável como causa principal porque o paciente tem 23 anos e evolução de apenas 10 dias. Embora neoplasia colorretal possa cursar com sangramento e alteração do hábito intestinal, a combinação de idade jovem, temporalidade curta e padrão disentérico favorece colite infecciosa invasiva, não neoplasia.
B
Certa
A alternativa B está correta porque a amebíase intestinal invasiva pode causar colite com evacuações frequentes, dor abdominal em cólica, muco e sangue nas fezes. O fundamento fisiopatológico é a invasão da mucosa colônica por Entamoeba histolytica, com ulceração e inflamação, o que explica a enterorragia e o muco. Entre as opções apresentadas, é a única que corresponde diretamente ao padrão de diarreia inflamatória/disentérica descrito.
C
Errada
Doença de Crohn pode causar dor abdominal, diarreia e perda ponderal, mas o quadro descrito é mais compatível com processo infeccioso disentérico subagudo. O dado decisivo é a presença de muco e enterorragia em 10 dias de evolução, padrão que, entre as alternativas dadas, encaixa melhor com colite infecciosa por amebíase do que com doença inflamatória intestinal crônica.
D
Errada
Intolerância à lactose cursa com diarreia osmótica, distensão e flatulência após ingestão de lactose. Esse mecanismo não explica muco nem enterorragia, que apontam para diarreia inflamatória/disentérica.
E
Errada
Doença celíaca é síndrome disabsortiva tipicamente crônica, mais associada a diarreia crônica, esteatorreia, anemia e perda ponderal. Não corresponde a quadro de 10 dias com muco e enterorragia, que define diarreia inflamatória/disentérica, não disabsorção.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de valorizar perda de peso, anorexia e idade jovem para pensar em Crohn ou até neoplasia, esquecendo que o achado que realmente decide é o padrão disentérico com muco e sangue, típico de colite invasiva.
Dica para questões semelhantes
- Primeiro classifique a diarreia pelo padrão: muco e sangue nas fezes apontam para diarreia inflamatória/disentérica, não osmótica ou disabsortiva.
- Em alternativas de prova, use a temporalidade junto com a síndrome clínica: evolução de poucos dias favorece causa infecciosa mais do que neoplasia ou doença crônica.
- Se houver sangue nas fezes, confronte diretamente com o mecanismo das opções: intolerância à lactose e doença celíaca não explicam enterorragia típica.
- Na dúvida entre doença inflamatória intestinal e infecção, veja se o enunciado descreve quadro subagudo disentérico típico de colite invasiva; aqui isso favorece amebíase entre as opções.
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