Comentário do Gabarito:

Tema central: O tema aborda a abordagem clínica de linfonodomegalias (ou adenomegalias) na infância. Linfonodomegalias são comuns nessa faixa etária e, apesar de frequentemente benignas e autolimitadas, exigem atenção ao risco de infecções bacterianas e possíveis doenças graves, como linfomas. A condução do caso depende da apresentação clínica, do contexto e dos achados ao exame físico.

Justificativa da alternativa correta – Letra A:

Na presença de sinais flogísticos (rubor, calor, dor e edema local), é correta a conduta de iniciar um “teste terapêutico com antibióticos” e observar a evolução. Essa conduta se justifica porque esses sinais indicam provável infecção bacteriana localizada – principalmente por Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes (linfadenite bacteriana). Conforme o próprio Manual de Condutas em Pediatria (SBP) e o MSD Manual, o antibiótico é recomendado nessa situação, e a resposta clínica em 48–72 horas deve ser monitorada.
“Em linfadenites bacterianas agudas, recomenda-se o uso de antibióticos empíricos.” (SBP, 2021)

Análise das alternativas incorretas:

B) Errada: A biópsia não é recomendada de rotina em linfadenomegalia disseminada sem uma investigação prévia. Exames complementares (hemograma, sorologias, imagem) são necessários antes de abordagem invasiva.

C) Errada: Ter linfonodo único ou em uma cadeia não exclui doença neoplásica. Linfomas podem se apresentar assim. Não se deve abandonar a hipótese sem investigação adequada.

D) Errada: Linfonodo com sinais flogísticos não contraindica a punção aspirativa. Pelo contrário, a punção pode ser necessária para identificação etiológica, especialmente em casos não responsivos ao tratamento inicial.

E) Errada: O linfonodo epitroclear, apesar de menos comum, é um sítio anatômico normal. Sua palpação isolada não indica, por si só, biópsia, mas requer avaliação clínica e, se necessário, exames complementares.

Pegadinha e estratégia: Atenção para alternativas que afirmam condutas radicais sem etapas prévias de avaliação. Sempre valorize o exame físico e a evolução clínica antes de procedimentos invasivos.

Resumo prático: Em linfonodomegalia com sinais locais de infecção bacteriana, iniciar antibiótico e acompanhar a resposta é conduta correta. Indicações de biópsia ou investigação ampliada são reservadas para persistência, atipia, sintomas sistêmicos ou falha terapêutica.

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A alternativa correta é a A - Sempre que existir a presença de sinais flogísticos, o pediatra pode realizar o teste terapêutico com antibióticos, mantendo observação da evolução do caso. Isso porque a presença de linfonodos aumentados na infância é comum, mas é importante realizar uma investigação adequada para descartar possíveis doenças infecciosas ou neoplásicas. Na presença de sinais inflamatórios, como vermelhidão, calor e dor no local, o tratamento com antibióticos pode ser iniciado e a evolução do caso deve ser observada. A biópsia por exérese ganglionar, descrita na alternativa B, é indicada apenas em casos selecionados, e a indicação de biópsia por causa de um único gânglio aumentado, como descrito na alternativa C, não é correta. A punção aspirativa por agulha, descrita na alternativa D, pode ser realizada em casos selecionados, e a indicação de biópsia por causa de um gânglio epitroclear, como descrito na alternativa E, não é correta.