Tema central: A questão trata da Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica (DHGNA/NAFLD), especialmente da esteato-hepatite não alcoólica (NASH). É fundamental compreender a relação da NASH com a síndrome metabólica e reconhecer a abordagem atual do diagnóstico e tratamento.

Justificativa da Alternativa Correta (B):

A alternativa B está correta ao afirmar que a NASH é prevalente e associada à síndrome metabólica, cujos pilares do tratamento incluem perda de peso e controle dos níveis glicêmicos e lipídicos. Segundo o Consenso da Sociedade Brasileira de Hepatologia sobre DHGNA: “Se trata de um distúrbio caracterizado pelo acúmulo de gordura nos hepatócitos, causado pela associação entre uma síndrome metabólica e a resistência à insulina.” O tratamento busca modificar fatores de risco metabólicos por meio de dieta, exercícios regulares e manejo de glicemia, colesterol e triglicerídeos.

Análise das alternativas incorretas:

A) Errada: A biópsia hepática NÃO é obrigatória para todos. É indicada apenas em casos suspeitos de fibrose avançada ou dúvida diagnóstica.

C) Errada: Embora perda de peso e atividade física sejam essenciais, a gastroplastia redutora só é indicada em casos selecionados (obesidade grave), não sendo parte do tratamento-padrão para todos os pacientes com DHGNA.

D) Errada: O ácido ursodesoxicólico NÃO é recomendado, pois estudos não mostraram benefício claro em DHGNA; não compõe o tratamento de escolha.

E) Errada: A histologia por biópsia não distingue efetivamente entre formas alcoólica e não alcoólica. O histórico clínico de consumo de álcool é o fator decisivo para diferenciação.

Dicas de prova:
Fique atento a termos como “todo paciente”, “única estratégia” ou “avanço comprovado”: sinalizam generalizações ou falsas afirmações.
Priorize as diretrizes e consensos nacionais nas questões clínicas, pois costumam ser as referências cobradas em provas de Residência Médica.

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A)Todo paciente, portador de doença hepática gordurosa não alcoólica, deverá ser submetido à biópsia hepática, para programação da terapêutica e prognóstico da doença.FALSA---->só há necessidade de realizar biopsia quando o paciente apresenta sintomas e sinais de fibrose moderados ou graves

B)A esteato-hepatite não alcoólica (NASH) é doença de alta prevalência e associa-se à síndrome metabólica, sendo que perda de peso e controle de níveis glicêmicos e lípides fazem parte do tratamento. VERDADEIRA

C)O tratamento da doença hepática gordurosa não alcóolica (DHGNA), baseia-se na perda de peso, atividade física e gastroplastia redutora, associado ao uso de medicações para o controle da doença. FALSA-------> gastroplasia redutora não é tratamento indicado geralmente para esteatose hepatica e o uso de medicações so ocorre em casos especificos

D)O ácido ursodesoxicólico trouxe consideráveis avanços terapêuticos, no tratamento da DHGNA, especialmente, em suas formas avançadas com fibrose, em que mostrou melhora histológica e funcional quando administrado por mais de 3 meses.FALSA-------> Esse farmaco é muito utilizado no manejo clinico de litiase biliar

E)A melhor estratégia, para diferenciação de esteato-hepatite alcoólica de esteato-hepatite não alcoólica, é a análise histológica da biópsia hepática. FALSA------>Por mais que a biopsia hepatica seja padrão ouro para esteatose hepatica, é mais comum diferenciar EHA da EHNA por meio de exames laboratoriais e anamnsese detalhada