Tema central: O foco da questão é o tratamento antitrombótico e anticoagulação no AVC isquêmico agudo, um dos pilares da conduta médica emergencial, crucial para a redução da recorrência e complicações precoces.

Justificativa da alternativa correta (A):
O ácido acetilsalicílico (AAS) é, de acordo com as principais diretrizes, o antiplaquetário de escolha no manejo agudo do AVC isquêmico. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde (PCDT), “O ácido acetilsalicílico deve ser administrado na dose de 160 a 300 mg/dia, iniciando-se nas primeiras 48 horas após o início dos sintomas”. Este uso precoce reduz o risco de recorrência e melhora os desfechos funcionais, sendo recomendado tanto pela Sociedade Brasileira de Doenças Cerebrovasculares quanto por revisões sistemáticas publicadas na literatura médica internacional (exemplo: UpToDate, Harrison’s).

Análise das alternativas incorretas:

B) O abciximabe é utilizado como alternativa ao ácido acetilsalicílico.
Errado. O abciximabe é um inibidor da glicoproteína IIb/IIIa, indicado para síndromes coronarianas agudas e procedimentos intervencionistas, não sendo utilizado nem recomendado no tratamento agudo do AVC isquêmico.

C) O clopidogrel fica restrito aos casos de isquemia extensa.
Errado. O clopidogrel é um antiplaquetário indicado na prevenção secundária de eventos vasculares, não sendo restrito a isquemias extensas. Entretanto, não é considerado fármaco de primeira escolha na fase aguda do AVC isquêmico, salvo situações de contraindicação ao AAS.

D) Há benefício no tratamento primário com anticoagulante na isquemia cerebral aterotrombótica.
Errado. Anticoagulantes não mostraram benefício na fase aguda do AVC isquêmico de origem aterotrombótica e aumentam o risco de complicações hemorrágicas, razão pela qual não são recomendados pelas diretrizes atuais.

Dicas de prova e pegadinhas:
Nas questões de concurso, atente para termos como “único eficaz”, “alternativa” e propostas de uso de drogas fora de contexto. Abciximabe e clopidogrel costumam ser citados como “distratores” devido à sua atuação sobre a hemostasia, mas não são indicados na fase aguda do AVC isquêmico.

Resumo: O AAS é o antiplaquetário de escolha no AVC isquêmico agudo, respaldado pelas diretrizes nacionais e internacionais.
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A alternativa correta é a letra A. O ácido acetilsalicílico é o único agente antiplaquetário que se mostrou eficaz no tratamento agudo do acidente vascular encefálico isquêmico agudo. Ele é indicado principalmente para pacientes com pequenas lesões e com baixo risco de hemorragia intracraniana. O abciximabe é um agente antiplaquetário utilizado em angioplastias coronárias, não possuindo indicação no AVC isquêmico. O clopidogrel é um agente antiplaquetário utilizado principalmente em pacientes com doença arterial coronariana ou cerebrovascular estabelecida, e não é a primeira escolha no tratamento do AVC isquêmico agudo. Por fim, o tratamento primário com anticoagulante na isquemia cerebral aterotrombótica não possui benefícios comprovados e pode aumentar o risco de hemorragia intracraniana.