Tema central: definições e conduta na primeira crise, crise sintomática aguda/remota e epilepsia. A questão pede a alternativa incorreta.

Gabarito: B (incorreta)

Por quê? A letra B confunde os termos. “Duas crises não provocadas (ou reflexas) separadas por >24h” é definição de epilepsia, não de “crise epiléptica”. Crise epiléptica é um evento clínico único de descarga neuronal anormal com manifestação transitória. Já epilepsia (ILAE 2014) é: (1) ≥2 crises não provocadas/reflexas com intervalo >24h; ou (2) 1 crise não provocada com risco de recorrência ≥60% em 10 anos; ou (3) diagnóstico de síndrome epilética. Referências: ILAE (Fisher et al., 2014); Harrison’s; UpToDate.

Análise das demais alternativas (corretas):

• A – Crise sintomática remota: decorre de lesão antiga (ex.: AVC prévio, TCE antigo, neurocisticercose calcificada) e ocorre após 7 dias do insulto inicial. Esse ponto de corte é clássico em diretrizes (ILAE; AAN/AES).
• C – Crise sintomática aguda: associada a insulto ativo estrutural/metabólico/tóxico (ex.: AVEi/hemorragia, TCE, hiponatremia, abstinência alcoólica) e ocorre nos primeiros 7 dias do evento estrutural ou durante a disfunção sistêmica em curso.
• D – Conduta após primeira crise não provocada: não é obrigatório iniciar fármaco anticrise de longo prazo em todos os casos. A decisão é individualizada conforme risco de recorrência (EEG com descargas epileptiformes, lesão estrutural em RM, história de lesão cerebral prévia, crise noturna). O tratamento precoce reduz recorrência em curto prazo, mas não melhora a remissão em longo prazo (AAN/AES 2015; UpToDate).

Estratégia para a prova:

• Pegadinha: diferencie “crise epiléptica” (evento) de “epilepsia” (doença crônica).
• Memorize o marco de 7 dias: define crise aguda (≤7d) vs remota (>7d) em insultos estruturais.
• Na primeira crise: faça anamnese/exame, glicemia e eletrólitos, EEG precoce, RM se disponível; TC se urgência; líquor se infecção/meningoencefalite suspeita.

Referências essenciais: ILAE 2014 (Fisher et al., Epilepsia); AAN/AES 2015 – Management of an unprovoked first seizure; Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate – Evaluation and management of first seizure; Diretrizes SBNC/SBN para epilepsia.

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