Tema central: Miomas uterinos (leiomiomas) podem sofrer vários tipos de degeneração por isquemia e alterações no estroma tumoral. Entre elas, a degeneração hialina é a mais frequente.

Gabarito: A – Degeneração hialina

Por que a alternativa A é a correta? A degeneração hialina ocorre em até ~60% dos miomas, sendo a forma mais comum. Caracteriza-se por depósito de material proteináceo eosinofílico que substitui as fibras musculares lisas, levando a áreas homogêneas, pálidas, avasculares. Em geral é assintomática e achado anatomopatológico; na imagem, pode manter aspecto sólido com ecogenicidade alterada. É considerada a “regra” das degenerações dos miomas.

Análise das alternativas incorretas

B – Cística: decorre de liquefação da degeneração hialina; portanto, é menos comum e ocorre em fases mais tardias. No USG, pode haver áreas anecóicas dentro do mioma simulando cistos. Não é a mais frequente.

C – Sarcomatosa: transformação maligna (leiomiossarcoma) é extremamente rara e a maioria dos leiomiossarcomas surge de novo, não de miomas pré-existentes. Não é classificada como “degeneração” típica. Suspeita-se quando há crescimento rápido pós-menopausa, dor atípica, necrose tumoral; ainda assim, a predição é limitada.

D – Rubra (carneosa): necrose hemorrágica aguda, clássica na gestação e puerpério por trombose venosa intratumoral. Curso clínico é de dor súbita, febrícula e leucocitose; manejo costuma ser conservador. É bem cobrada em provas, mas não é a mais comum.

Como pensar na prova:

- Se a pergunta trouxer “mais comum”, associe a hialina imediatamente.

- “Rubra” lembre de gestação e dor aguda; é uma pegadinha frequente.

- “Sarcomatosa” não é degeneração típica e é rara; evite essa opção quando o enunciado falar em degenerações comuns.

- “Cística” é consequência da hialina (liquefação), portanto menos prevalente.

Referências rápidas: ACOG Practice Bulletin “Management of Symptomatic Uterine Leiomyomas” (2021); UpToDate – Uterine fibroids: Overview; Berek & Novak’s Gynecology; Williams Gynecology. Todas concordam que a degeneração hialina é a mais frequente, seguida por variantes como mixoide, calcífica e cística, enquanto a rubra é típica da gestação.

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