Tema central: Câncer de vulva – indicação de radioterapia adjuvante.

O câncer de vulva, embora raro, exige avaliação criteriosa dos fatores prognósticos para escolha do tratamento adjuvante. Entre essas estratégias, a radioterapia desempenha papel central quando fatores de maior risco de recidiva ou disseminação estão presentes.

Alternativa correta: E) Presença de envolvimento linfovascular

O envolvimento linfovascular indica a presença de células tumorais nos vasos linfáticos/sanguíneos ao redor do tumor, facilitando a disseminação do câncer para linfonodos e tecidos distantes. Segundo o Instituto Nacional de Câncer (INCA): “Radioterapia: Adjuvante em tumores localmente avançados ou linfonodos positivos.” Já a Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO) orienta: “a radioterapia é recomendada diante de margens exíguas, invasão linfovascular, tumores volumosos, profundidade acima de 5 mm ou linfonodos acometidos.” A radioterapia reduz recidiva e melhora o prognóstico nesses contextos, consolidando-a como conduta baseada em evidências.

Análise das alternativas incorretas:

A) Tumor microinvasivo: errada. Lesões microinvasivas (<2 mm de profundidade ou <1 cm de diâmetro) apresentam baixíssimo risco de metástase. O tratamento cirúrgico isolado é suficiente na imensa maioria dos casos, NÃO existindo indicação de radioterapia.

B) Presença de sangramento: errada. O sintoma “sangramento” não constitui fator isolado para radioterapia, pois pode ocorrer em tumores em vários estágios e manejos diferentes. A indicação de radioterapia baseia-se em fatores histopatológicos e anatômicos, não apenas em sintomas.

C) Margens cirúrgicas inferiores a 10mm: errada. O parâmetro internacionalmente aceito para margens exíguas é <8 mm ou margens comprometidas, o que poderia, sim, indicar radioterapia adjuvante. O valor “10 mm” é arbitrário e superior ao recomendado nos principais protocolos, tratando-se de um detalhe-padrão de pegadinha.

D) Profundidade de invasão >2mm: errada. Profundidades >1 mm já classificam o tumor como invasivo, porém a radioterapia só é recomendada com outros fatores associados (≥5 mm, margens comprometidas, linfonodo positivo ou invasão linfovascular).

Dicas de prova:

Fique sempre atento às indicações claras das diretrizes e cuidado com dados numéricos sutis (como valores de corte das margens cirúrgicas ou profundidade de invasão), que costumam ser explorados como pegadinhas em provas.

Referências:
INCA – Tratamento do câncer de vulva.
FEBRASGO – Femina, 2025.
Oncoguia – Tratamento para câncer de vulva.

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No câncer de vulva, a radioterapia está indicada para a presença de envolvimento linfovascular. Isso ocorre porque o envolvimento linfovascular indica que o câncer pode ter se disseminado para outras partes do corpo, por meio do sistema linfático. A radioterapia é uma forma de tratamento que utiliza radiação para matar as células cancerígenas, diminuir o tumor e impedir que o câncer se espalhe ainda mais. Portanto, a radioterapia é uma importante opção de tratamento para o câncer de vulva com envolvimento linfovascular. As opções A, B, C e D não são indicativos para radioterapia no câncer de vulva.