Tema central: O enfoque é a conduta no carcinoma ductal in situ (CDIS) de baixo grau, diagnosticado após biópsia completamente excisiva e sem sinais de invasão ou doença residual ao exame físico. Aqui, testa-se o conhecimento sobre protocolos cirúrgicos, critérios para linfonodo sentinela e manejo conservador em oncologia mamária.

Justificativa para a alternativa correta (A): Ressecção da área após marcação pré-cirúrgica corresponde à cirurgia conservadora, recomendada para CDIS de baixo grau. O objetivo é garantir margens livres de doença e retirada completa do foco identificado, respeitando o princípio de tratamento localizado e preservação da mama. Segundo a Diretriz da Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica (SBOC): “O tratamento padrão é a ressecção cirúrgica completa, seja cirurgia conservadora seguida de RT da mama total ou mastectomia” (Seção Mama: doença localizada adjuvância).

Como o foco foi completamente excisado por biópsia assistida e o diagnóstico é limitado a CDIS de baixo grau (10 mm), a ressecção segmentar guiada por marcação é suficiente para controle local.

Análise das alternativas incorretas:

B) Seguimento com mamografia em seis meses falha em tratar o CDIS identificado. Observação isolada não é segura, pois existe risco de progressão para carcinoma invasivo, exigindo sempre abordagem cirúrgica inicial.

C) Tomossíntese para avaliação da extensão é exame complementar útil, mas não substitui a necessária abordagem cirúrgica. O caso já foi completamente avaliado e não há indicação para nova imagem.

D) Ressecção segmentar com biópsia de linfonodo sentinela é indicada para tumores invasivos ou CDIS extenso, de alto grau ou com suspeita de microinvasão. Para CDIS puro de baixo grau e foco pequeno, não há indicação rotineira de sentinela.

E) Mastectomia com biópsia de linfonodo sentinela é uma opção mais radical, reservada para doença extremamente extensa, multicêntrica, ou quando não se obtém margens livres na cirurgia conservadora — situações que não condizem com o caso apresentado.

Dica para provas: Fique atento a expressões como “baixo grau” e “completamente excisado”. Elas direcionam para condutas conservadoras, diferentemente de casos com invasão, alto grau ou margens comprometidas.

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