Tema central: Vaginose bacteriana (VB) é uma disbiose vaginal não inflamatória, caracterizada por redução de Lactobacillus e supercrescimento de anaeróbios (ex.: Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Mobiluncus), com corrimento fino, acinzentado e odor fétido que piora após relação sexual.

Alternativa correta: D) O pH vaginal encontra-se maior que 4,5.

Justificativa: O pH vaginal > 4,5 é um dos critérios de Amsel para diagnóstico de VB, junto com: corrimento homogêneo branco-acinzentado, teste das aminas (whiff) positivo ao KOH e presença de “clue cells” na microscopia. O diagnóstico clínico requer ≥3 desses 4 critérios. O padrão-ouro laboratorial é o escore de Nugent (Gram). Referências: CDC STI Guidelines (2021/2024), UpToDate, Protocolo de IST – Ministério da Saúde (Brasil).

Por que as demais estão incorretas?

A) “Há inflamação vaginal, prurido, disúria ou dispareunia.” – Na VB, não há inflamação importante; prurido é mínimo ou ausente. Sintomas irritativos marcantes sugerem outras causas: candidíase (prurido intenso, pH normal ≤4,5) ou tricomoníase (inflamação e pH alto). VB cursa sobretudo com odor amínico e corrimento fino.

B) “É considerada uma doença de transmissão sexual.” – VB não é classificada como IST. Embora se associe a atividade sexual, múltiplos parceiros e duchas vaginais, não há transmissão única e necessária como nas ISTs clássicas. Tratamento de parceiros não é recomendado rotineiramente (CDC/MS).

C) “É monomicrobiana, causada por Mycoplasma hominis.” – Falso. A VB é polimicrobiana; M. hominis pode estar presente, mas não é o agente único nem necessário. O eixo é a disbiose com queda de lactobacilos produtores de ácido lático e aumento de anaeróbios.

Dicas de prova (interpretação rápida):

- Associe VB a: pH > 4,5 + odor de amina + corrimento homogêneo acinzentado + clue cells.

- Prurido intenso e inflamação sugerem outras etiologias.

- “Não é IST” e “polimicrobiana” são pegadinhas frequentes.

Tratamento de escolha (para consolidar): Metronidazol 500 mg VO 12/12 h por 7 dias, ou gel de metronidazol 0,75% 5 g/dia por 5 dias, ou creme de clindamicina 2% à noite por 7 dias. Na gestação, tratar sintomáticas; metronidazol é seguro. Não tratar parceiros rotineiramente. (CDC 2021/2024; MS-Brasil; UpToDate)

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