Tema central: O ponto-chave desta questão é o manejo do parto vaginal operatório em variedade de posição occiptoposterior persistente (ODP) com dilatação total e feto já baixo (+3 De Lee), em situação propícia ao auxílio instrumental, focando na escolha correta do instrumento e da técnica.

Justificativa da Alternativa Correta (C):
A alternativa C apresenta a conduta adequada: aplicação do Fórcipe de Kielland para rotação de 135º e alívio do período expulsivo. O Fórcipe de Kielland foi desenvolvido especificamente para lidar com situações de variedade occiptoposterior persistente, devido à sua articulação deslizante, haste delicada e alinhamento adequado para realizar a rotação cefálica. Segundo o Manual MSD: “Parto vaginal operatório ou cesariana é muitas vezes necessário” nas posições occipitoposteriores (disponível em materiais de referência nacionais e internacionais).

Conforme diretrizes e autores como Rezende (“Obstetrícia Fundamental”, p. 736), a rotação manual assistida pelo fórcipe de Kielland é recomendada, pois reduz morbidade materna e neonatal ao evitar cesáreas desnecessárias quando não há desproporção.

Análise das alternativas incorretas:

A) Errada! Não há evidências de desproporção céfalo-pélvica, pois o feto está baixo (+3 de Lee) e não há sinais de travamento. Não é indicação imediata de cesárea.

B) Errada! O Fórcipe de Simpson não é adequado para rotação; serve apenas para extração em apresentações alinhadas, sendo ineficiente e arriscado em ODP.

D) Errada! O vácuo extrator é contraindicado para rotação da apresentação, devendo ser usado apenas para extração em apresentações já compatíveis com o canal de parto. Seu uso inadequado pode gerar complicações fetais e maternas.

Estratégia para a resolução: Atenção a termos como “variedade ODP persistente” e “+3 de Lee”, que sugerem canal de parto praticamente atravessado sem desproporção. O candidato deve reconhecer que somente o fórcipe de Kielland oferece possibilidade segura e técnica de rotação nesses casos, respeitando indicações e limitações instrumentais.

Resumo Prático: Para parto operacional com apresentação ODP persistente e feto baixo sem sinais de desproporção, o fórcipe de Kielland é o instrumento indicado para rotação e extração.

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