Um paciente com IC sintomático (FEVE ≤ 35%), em tratamento ...
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Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista e Ecocardiografia |
Q3793068
Medicina
Um paciente com IC sintomático (FEVE ≤ 35%),
em tratamento otimizado com doses máximas de
IECA, betabloqueador e espironolactona, é
avaliado para substituição do IECA. Para ser
elegível ao uso de sacubitril valsartana, ele deve
atender aos seguintes critérios:
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: Portaria SCTIE/MS nº 40, de 9 de agosto de 2019: “Torna pública a decisão de incorporar o sacubitril/valsartana para o tratamento de insuficiência cardíaca crônica em pacientes com classe funcional NYHA II e BNP > 150 (ou NT-ProBNP > 600), com fração de ejeção reduzida (FEVE < ou = 35%), idade menor ou igual a 75 anos e refratários ao melhor tratamento disponível, no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS.”
Tema central: Critérios SUS sacubitril/valsartana
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta porque contraria dois requisitos positivos de elegibilidade. O critério oficial do SUS exige classe funcional NYHA II, e não NYHA I. Além disso, o recorte normativo exige FEVE ≤ 35%, não bastando a fórmula genérica “< 40%”.
B
Certa
A alternativa B coincide com os critérios oficiais de elegibilidade adotados no SUS para substituição de IECA/ARA II por sacubitril/valsartana. No enunciado, já estavam dados a sintomatologia, a FEVE ≤ 35% e o tratamento otimizado; por isso, B é a única que completa corretamente os requisitos normativos relevantes: idade até 75 anos, classe funcional NYHA II e BNP > 150 pg/mL.
C
Errada
Incorreta porque amplia indevidamente o público elegível. A base é expressa ao limitar a indicação, no SUS, a pacientes com idade até 75 anos e classe funcional NYHA II. A alternativa admite qualquer idade e NYHA III ou IV, em desacordo com o critério oficial cobrado.
D
Errada
Incorreta porque substitui os critérios oficiais por dado que não supre a exigência normativa. Tosse por IECA, por si só, não constitui o critério de elegibilidade adotado na incorporação do SUS. Além disso, a alternativa afirma BNP < 150 pg/mL, quando a base exige expressamente BNP > 150 pg/mL ou NT-proBNP > 600 pg/mL.
E
Errada
Incorreta porque afronta vedação expressa de uso concomitante com IECA. A base normativa registra: “Devido ao risco de perda de função renal e de angioedema, esse medicamento não deve ser utilizado concomitantemente com IECA ou com outro ARA II. Em pacientes com uso prévio de IECA deve-se iniciar o tratamento com sacubitril/valsartana pelo menos 36 horas após a última dose de IECA”. Logo, não se admite uso concomitante e é obrigatório o intervalo mínimo de 36 horas após a última dose de IECA.
Pegadinha da questão
A banca explorou a confusão entre indicação mais ampla em outros contextos e o critério restrito de incorporação no SUS: aqui o recorte oficial cobrado é NYHA II, FEVE ≤ 35%, BNP > 150/NT-proBNP > 600, idade até 75 anos e sem uso concomitante com IECA.
Dica para questões semelhantes
- Quando a pergunta tratar de elegibilidade no SUS, aplique o recorte oficial de incorporação, não critérios mais amplos de bula ou estudo clínico.
- Confira se o enunciado já forneceu parte dos requisitos; a alternativa correta pode apenas completar os elementos faltantes.
- Memorize os filtros decisivos desta indicação: NYHA II, FEVE ≤ 35%, BNP > 150 ou NT-proBNP > 600, idade até 75 anos.
- Se aparecer uso concomitante com IECA, elimine a alternativa, porque a base traz vedação expressa e intervalo de 36 horas.
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