Mulher de 55 anos, 58 kg, comparece ao hospital
com quadro de infarto com supradesnivelamento
do segmento ST na parede anterior, sendo
submetida com sucesso a intervenção coronária
percutânea primária. Durante a internação, a
equipe médica opta por prescrever prasugrel
como inibidor de P2Y12. Considerando as
recomendações do Guideline 2025
ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI para manejo
de síndromes coronarianas agudas, a dose de
manutenção apropriada de prasugrel para esta
paciente é:

Question

Mulher de 55 anos, 58 kg, comparece ao hospital
com quadro de infarto com supradesnivelamento
do segmento ST na parede anterior, sendo
submetida com sucesso a intervenção coronária
percutânea primária. Durante a internação, a
equipe médica opta por prescrever prasugrel
como inibidor de P2Y12. Considerando as
recomendações do Guideline 2025
ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI para manejo
de síndromes coronarianas agudas, a dose de
manutenção apropriada de prasugrel para esta
paciente é: Alternativa A: 5 mg via oral uma vez ao dia, devido ao peso
corporal inferior a 60 kg. Ou Alternativa B: 10 mg via oral uma vez ao dia. Ou Alternativa C: 7,5 mg via oral duas vezes ao dia, ajustada
para o sexo feminino. Ou Alternativa D: 2,5 mg via oral uma vez ao dia, devido ao
risco hemorrágico elevado. Ou Alternativa E: 15 mg via oral uma vez ao dia na primeira
semana, seguida de 10 mg.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] 5 mg via oral uma vez ao dia, devido ao peso
corporal inferior a 60 kg. Gabarito: AFundamento decisivo: 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes, tabela de terapia antiplaquetária oral (prasugrel): "Prasugrel | NSTE-ACS or STEMI without fibrinolytic, and undergoing PCI | Loading dose 60 mg orally | Maintenance dose 5 mg orally daily if body weight <60 kg or age ≥75 y (use caution) or 10 mg orally daily". Como a paciente tem STEMI tratado com ICP e pesa 58 kg, aplica-se a exceção expressa de body weight <60 kg, impondo manutenção de 5 mg VO uma vez ao dia.Tema central: Dose de manutenção do prasugrelAnálise das alternativasACertaA alternativa A corresponde à regra específica do guideline citado para paciente com síndrome coronariana aguda submetida à ICP: a dose de manutenção do prasugrel é reduzida para 5 mg ao dia quando o peso corporal é inferior a 60 kg. O dado decisivo do caso é objetivo e consta do enunciado: 58 kg.BErrada10 mg VO 1x/dia é a dose padrão de manutenção do prasugrel, mas o próprio guideline estabelece exceção expressa para peso corporal inferior a 60 kg. Como a paciente pesa 58 kg, a regra geral é afastada pela exceção específica.CErradaO guideline aplicável não prevê dose de 7,5 mg duas vezes ao dia nem ajuste posológico por sexo feminino. A alternativa contraria o texto-base em dois pontos: cria fracionamento não previsto e usa critério de ajuste inexistente.DErradaA dose de 2,5 mg VO 1x/dia não consta como esquema de manutenção do prasugrel no guideline citado para esse cenário. Além disso, a base não autoriza inventar redução por suposto risco hemorrágico elevado fora das hipóteses expressamente previstas.EErradaO escalonamento de 15 mg ao dia por uma semana seguido de 10 mg não está previsto no guideline citado para manutenção do prasugrel após ICP nesse contexto clínico. A alternativa apresenta esquema posológico sem base no texto aplicável.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre a dose padrão de manutenção de 10 mg/dia e a exceção expressa para paciente com peso inferior a 60 kg.Dica para questões semelhantesEm questões de posologia por guideline, identifique primeiro se há regra geral e depois procure exceções expressas por peso ou idade.Se o enunciado trouxer dado objetivo como peso corporal, verifique se ele aciona ajuste específico da dose.Não aceite critérios de ajuste não previstos no texto-base, como sexo, risco presumido ou esquemas escalonados sem previsão literal.

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Mulher de 55 anos, 58 kg, comparece ao hospital com quadro ...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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