Paciente de 58 anos, sexo masculino, com diagnóstico recent...

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Q3793064
Medicina Cardiologia e Alterações Vasculares , Clínica Médica Humana ,
Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista e Ecocardiografia |
Q3793064 Medicina
Paciente de 58 anos, sexo masculino, com diagnóstico recente de hipertensão arterial sistêmica. Apresenta PA de consultório de 152/96 mmHg em três ocasiões diferentes. Realizou MAPA que confirmou hipertensão arterial estágio 2. Na investigação complementar, apresenta: glicemia de jejum 118 mg/dL, HbA1c 6,2%, creatinina 1,1 mg/dL, TFG estimada 72 mL/min/1,73m², relação albumina/creatinina urinária 180 mg/g, colesterol total 245 mg/dL, LDL 165 mg/dL. Ecocardiograma sem alterações significativas. Nega tabagismo. IMC 32 kg/m². De acordo com a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025, qual é a conduta terapêutica mais adequada para este paciente:
Alternativas

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Gabarito: E

Fundamento decisivo: Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial – 2025 (SBC/SBH/SBN): “Recomenda-se o início imediato (ao diagnóstico), com dois medicamentos, IECA ou BRA, em combinação fixa ou livre com BCC ou diurético tiazídico ou similar, para a maioria dos pacientes com HA. Recomenda-se, em adultos com HA e DRC, a meta de PA < 130/80 mmHg para a redução de eventos CV e falência renal.”

Tema central: Tratamento inicial da HA
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada por propor monoterapia com diurético tiazídico, quando a diretriz recomenda início imediato com dois medicamentos para a maioria dos pacientes com HA. Além disso, a meta de PA < 140/90 mmHg não é a adequada diante da albuminúria/DRC, para a qual a base indica < 130/80 mmHg.
B
Errada
Está errada porque posterga indevidamente o tratamento farmacológico por 3 meses. A HA já está confirmada por MAPA e a diretriz recomenda início imediato do tratamento medicamentoso, não apenas medidas não medicamentosas.
C
Errada
Está errada porque betabloqueador não é classe preferencial de primeira linha em monoterapia apenas pelo sobrepeso. As classes preferenciais destacadas na base são diurético tiazídico/similar, IECA ou BRA e BCC. Também erra a meta ao adotar < 140/90 mmHg.
D
Errada
Está errada porque não é necessário aguardar confirmação de diabetes mellitus para definir o tratamento. A hipertensão já foi confirmada e a albuminúria já sustenta conduta imediata e meta mais estrita.
E
Certa
A alternativa E é a correta porque o caso já traz hipertensão confirmada por MAPA e albuminúria relevante (relação albumina/creatinina de 180 mg/g), o que afasta conduta expectante e monoterapia. Nessa situação, a diretriz orienta início imediato de tratamento medicamentoso com dois anti-hipertensivos, preferencialmente IECA ou BRA associado a BCC ou diurético, com meta pressórica < 130/80 mmHg.
Pegadinha da questão
A banca explorou a confusão entre pré-diabetes e necessidade de esperar diabetes confirmado, além da tendência de aplicar automaticamente monoterapia ou meta geral < 140/90 mmHg, ignorando que a HA já estava confirmada e que a albuminúria desloca o caso para meta < 130/80 mmHg com terapia combinada inicial.
Dica para questões semelhantes
  • Se a HA já estiver confirmada por MAPA, não trate o caso como mera observação clínica inicial.
  • Verifique se há albuminúria ou DRC, porque isso pode mudar a meta pressórica para < 130/80 mmHg.
  • Na diretriz usada pela questão, a regra central para a maioria dos hipertensos é início imediato com dois fármacos, não monoterapia.
  • Quando a alternativa trouxer IECA ou BRA associados a BCC ou diurético, confira se ela reproduz a combinação preferencial da diretriz.

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