Paciente feminina, 41 anos, com história prévia
de febre reumática na infância, refere dispneia
aos médios esforços (CF II da NYHA). Ao
ecocardiograma, área valvar mitral de 1,2 cm²,
PSAP de 55 mmHg e escore de Wilkins-Block 9
(mobilidade 1, espessamento 2, calcificação 3,
subvalvar 3). Sem trombo em AE. O melhor
manejo para essa paciente é:

Question

Paciente feminina, 41 anos, com história prévia
de febre reumática na infância, refere dispneia
aos médios esforços (CF II da NYHA). Ao
ecocardiograma, área valvar mitral de 1,2 cm²,
PSAP de 55 mmHg e escore de Wilkins-Block 9
(mobilidade 1, espessamento 2, calcificação 3,
subvalvar 3). Sem trombo em AE. O melhor
manejo para essa paciente é: Alternativa A: Acompanhamento clínico e reavaliação
anual. Ou Alternativa B: Cirurgia de troca valvar mitral. Ou Alternativa C: Valvoplastia mitral por cateter-balão. Ou Alternativa D: Comissurotomia mitral aberta. Ou Alternativa E: Implante transcateter valve-in-MAC.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Comissurotomia mitral aberta. Gabarito: DFundamento decisivo: A paciente tem estenose mitral reumática sintomática, com área mitral de 1,2 cm² e PSAP de 55 mmHg, o que indica intervenção e afasta seguimento clínico isolado. Embora não haja trombo em átrio esquerdo, o escore de Wilkins-Block 9, sobretudo pela calcificação 3 e pelo acometimento subvalvar 3, torna a anatomia desfavorável para valvoplastia por balão. Sem dado que imponha troca valvar, a melhor opção entre as alternativas é a comissurotomia mitral aberta.Tema central: Estenose mitral reumática sintomáticaAnálise das alternativasAErradaIncorreta. Seguimento clínico isolado subtrata uma estenose mitral já sintomática e com repercussão hemodinâmica pulmonar. O dado decisivo é a associação de dispneia CF II, área valvar de 1,2 cm² e PSAP de 55 mmHg, que configura indicação de intervenção, não apenas observação anual.BErradaIncorreta. O enunciado não traz elemento que obrigue troca valvar mitral, como valva claramente irreparável ou lesão associada impondo substituição. O fato de a anatomia ser ruim para balão não significa automaticamente necessidade de prótese. Entre as opções cirúrgicas oferecidas, a comissurotomia aberta é a alternativa conservadora compatível com a base.CErradaIncorreta. A ausência de trombo em átrio esquerdo favorece a possibilidade técnica da valvoplastia por balão, mas não é critério suficiente para indicá-la. O fator excludente aqui é a anatomia desfavorável: Wilkins-Block 9, com calcificação 3 e comprometimento subvalvar 3, situação associada a pior resultado e maior chance de insuficiência mitral residual ou iatrogênica.DCertaA alternativa D está correta porque a paciente preenche critério de tratamento intervencionista pela combinação de sintomas, área valvar reduzida e hipertensão pulmonar. A ausência de trombo em átrio esquerdo remove uma contraindicação importante à valvoplastia por balão, mas não supera o principal determinante da questão, que é a morfologia valvar. O escore de Wilkins-Block 9, com calcificação importante e lesão subvalvar importante, reduz a adequação e a chance de bom resultado da abordagem percutânea. Como o enunciado não descreve valva irreparável, insuficiência mitral importante associada ou outro dado que imponha prótese, a melhor conduta entre as opções é a cirurgia conservadora por comissurotomia mitral aberta.EErradaIncorreta. Valve-in-MAC é estratégia ligada a contextos específicos de calcificação do anel mitral, não ao tratamento padrão da estenose mitral reumática descrita. O enunciado fala em valvopatia reumática e não traz cenário de indicação transcateter específica desse tipo.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre ausência de trombo em átrio esquerdo e indicação automática de valvoplastia por balão. Aqui, o dado decisivo não é apenas poder fazer o procedimento, mas a anatomia valvar: calcificação e acometimento subvalvar importantes tornam o balão inadequado.Dica para questões semelhantesEm estenose mitral reumática, primeiro decida se há indicação de intervir: sintomas e hipertensão pulmonar afastam seguimento isolado.Na escolha da via percutânea, não olhe só para trombo em átrio esquerdo; a morfologia valvar pelo escore de Wilkins-Block é decisiva.Escore mais alto com calcificação e lesão subvalvar pesa contra valvoplastia por balão, mesmo sem trombo.Se o balão não é a melhor opção, não conclua automaticamente por troca valvar; verifique se o enunciado ainda permite abordagem conservadora cirúrgica.

Paciente feminina, 41 anos, com história prévia de febre re...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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