Em gestantes com estenose mitral reumática
sintomática e escore de Wilkins-Block 9, o
procedimento percutâneo poderá ser considerado
se:

Question

Em gestantes com estenose mitral reumática
sintomática e escore de Wilkins-Block 9, o
procedimento percutâneo poderá ser considerado
se:  Alternativa A: O aparelho subvalvar e a calcificação forem
≤ 2. Ou Alternativa B: Não houver hipertensão pulmonar. Ou Alternativa C: A paciente apresentar fibrilação atrial
crônica. Ou Alternativa D: O átrio esquerdo for maior que 55 mm. Ou Alternativa E: A PSAP for inferior a 50 mmHg.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] O aparelho subvalvar e a calcificação forem
≤ 2. Gabarito: AFundamento decisivo: Atualização das Diretrizes Brasileiras de Valvopatias – 2020, Quadro 5 – Passo 5: Tipo de intervenção na estenose mitral importante: "• Em gestantes ou pacientes com alto risco cirúrgico, considerar se: escore ecocardiográfico 9-10 (aparelho subvalvar e calcificação ≤ 2)". Como o enunciado trata de gestante com estenose mitral reumática sintomática e escore de Wilkins-Block 9, o critério decisivo para considerar o procedimento percutâneo é exatamente a presença de aparelho subvalvar e calcificação ≤ 2, o que conduz à alternativa A.Tema central: Valvoplastia mitral na gestanteAnálise das alternativasACertaA alternativa A reproduz o requisito técnico-normativo expresso na diretriz para a hipótese específica cobrada: gestante com escore ecocardiográfico 9-10. Nessa situação, a valvoplastia mitral por cateter-balão pode ser considerada desde que aparelho subvalvar e calcificação sejam ≤ 2. Portanto, não se trata de critério genérico clínico, mas do requisito literal previsto para essa exceção admitida pela diretriz.BErradaIncorreta porque a diretriz não estabelece a ausência de hipertensão pulmonar como condição específica para considerar o procedimento em gestante com escore 9-10. Pela base, hipertensão pulmonar aparece como fator complicador da estenose mitral, e não como requisito literal dessa hipótese.CErradaIncorreta porque fibrilação atrial crônica não consta, no trecho decisivo da diretriz, como condição autorizadora específica para considerar a valvoplastia mitral por cateter-balão em gestante com escore 9-10. Falta correspondência com o requisito normativo expresso.DErradaIncorreta porque átrio esquerdo maior que 55 mm não é o critério técnico-normativo previsto pela diretriz para essa indicação em gestantes com escore 9-10. A base não aponta esse dado como requisito da hipótese cobrada.EErradaIncorreta porque a diretriz usa "PSAP ≥ 50 mmHg em repouso" como complicador da estenose mitral. Logo, afirmar PSAP inferior a 50 mmHg como condição para considerar o procedimento não corresponde ao critério específico exigido e ainda inverte o parâmetro expresso na base.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre dados clínicos relevantes ou complicadores da estenose mitral, como hipertensão pulmonar, FA e aumento do átrio esquerdo, e o critério específico da diretriz para a exceção da gestante com escore de Wilkins-Block 9-10.Dica para questões semelhantesSe a questão trouxer gestante com escore de Wilkins-Block 9-10, procure o requisito adicional literal da diretriz, e não marcadores clínicos genéricos.Não transforme fator complicador em condição de indicação ou exclusão do procedimento sem apoio expresso da diretriz.Quando houver alternativa que reproduz literalmente o critério normativo específico, ela prevalece sobre opções com dados apenas clinicamente relevantes.

Em gestantes com estenose mitral reumática sintomática e es...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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