Entre as contraindicações absolutas para a realização da va...
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Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista e Ecocardiografia |
Q3793045
Medicina
Entre as contraindicações absolutas para a
realização da valvoplastia mitral por cateterbalão, inclui-se:
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease, Table 8: "Contraindications\nMVA >1.5 cm2a\nLA thrombus\nMore than mild mitral regurgitation\nSevere or bi-commissural calcification\nAbsence of commissural fusion\nSevere concomitant aortic valve disease, or severe combined tricuspid stenosis and regurgitation requiring surgery\nConcomitant CAD requiring bypass surgery". A alternativa C corresponde à hipótese de trombo em átrio esquerdo prevista na tabela.
Tema central: Contraindicações da valvoplastia mitral
Análise das alternativas
A
Errada
Fibrilação atrial de início recente não consta, por si só, na lista expressa de contraindicações da diretriz oficial. O erro da alternativa é transformar uma condição clínica associada à estenose mitral em contraindicação absoluta sem respaldo literal na fonte decisiva.
B
Errada
A diretriz não contraindica qualquer insuficiência mitral. O texto literal exige "More than mild mitral regurgitation". Logo, insuficiência mitral leve não preenche o requisito de contraindicação e a alternativa contraria a gradação expressa da fonte.
C
Certa
A alternativa C está correta porque a base oficial adota "LA thrombus" entre as contraindicações da comissurotomia/valvoplastia mitral percutânea. Assim, trombo em átrio esquerdo é a hipótese contemplada pela diretriz para afastar o procedimento.
D
Errada
Escore de Wilkins-Block 8 não é listado na diretriz como contraindicação absoluta. Pela base, trata-se de parâmetro de avaliação anatômica/favorabilidade do procedimento, e não de vedação literal. Assim, a alternativa erra ao atribuir efeito proibitivo automático a um escore que não foi previsto como contraindicação expressa.
E
Errada
A diretriz somente aponta como contraindicação "Severe or bi-commissural calcification". A alternativa fala em calcificação leve do anel mitral, situação que não atende ao grau exigido pela fonte oficial. O erro está em ampliar indevidamente a contraindicação para além da hipótese restrita prevista.
Pegadinha da questão
A banca explorou a confusão entre contraindicação expressa e achado apenas associado ou menos grave: qualquer insuficiência mitral, qualquer calcificação, fibrilação atrial e escore anatômico não bastam; a diretriz exige, literalmente, trombo em átrio esquerdo, insuficiência mitral mais que leve ou calcificação severa/bicommissural.
Dica para questões semelhantes
- Quando a questão pedir contraindicação, confronte a alternativa com a lista expressa da diretriz, sem ampliar o texto por associação clínica.
- Observe os qualificadores de intensidade da fonte: "more than mild" não é o mesmo que leve; "severe" não é o mesmo que leve.
- Diferencie vedação literal de critério de favorabilidade anatômica: escore de avaliação não se converte automaticamente em contraindicação absoluta.
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