No tratamento da insuficiência cardíaca, a
diferença fundamental no mecanismo de ação
entre os IECAs e os BRAs, que explica a menor
incidência de tosse nos BRAs, é:

Question

No tratamento da insuficiência cardíaca, a
diferença fundamental no mecanismo de ação
entre os IECAs e os BRAs, que explica a menor
incidência de tosse nos BRAs, é:  Alternativa A: Os IECAs agem bloqueando o efeito da
angiotensina II no receptor AT1, diferentemente
dos BRAs. Ou Alternativa B: Nos BRAs, a inativação da bradicinina e de
outros peptídeos vasodilatadores permanece
ocorrendo. Ou Alternativa C: Os BRAs possuem maior poder
vasodilatador por não terem efeito no
metabolismo das bradicininas. Ou Alternativa D: Nos IECAs, a conversão de angiotensina I
em II segue seu ciclo normal, mantendo o nível
sérico elevado. Ou Alternativa E: Os BRAs bloqueiam os receptores AT1 e
AT2, enquanto os IECAs bloqueiam apenas a
produção do peptídeo.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Nos BRAs, a inativação da bradicinina e de
outros peptídeos vasodilatadores permanece
ocorrendo. Gabarito: BFundamento decisivo: O ponto decisivo é farmacológico: IECAs inibem a enzima conversora de angiotensina, reduzindo a formação de angiotensina II e diminuindo a degradação da bradicinina, enquanto os BRAs bloqueiam o receptor AT1 sem inibir a ECA/quininase II; como a questão pergunta qual diferença explica a menor incidência de tosse nos BRAs, a consequência correta é que, com eles, a inativação da bradicinina permanece ocorrendo.Tema central: IECAs versus BRAsAnálise das alternativasAErradaEstá incorreta porque atribui aos IECAs o bloqueio do receptor AT1. Esse não é o alvo farmacológico dos IECAs. Quem bloqueia o efeito da angiotensina II no receptor AT1 são os BRAs.BCertaA alternativa B está correta porque identifica exatamente a diferença mecanística relevante para a tosse: os BRAs não inibem a ECA/quininase II, de modo que a bradicinina continua sendo degradada/inativada. Como a tosse associada aos IECAs decorre da menor degradação de bradicinina, a preservação dessa inativação nos BRAs explica sua menor incidência de tosse.CErradaEstá incorreta porque desloca a causa decisiva da menor tosse para um suposto maior poder vasodilatador dos BRAs. Segundo a base, o fundamento correto é outro: nos BRAs, a degradação da bradicinina permanece ocorrendo. A questão cobra a causa da menor tosse, não uma comparação genérica de vasodilatação.DErradaEstá incorreta porque afirma que, nos IECAs, a conversão de angiotensina I em II segue normalmente e mantém nível sérico elevado. Isso contraria diretamente o mecanismo do grupo: os IECAs inibem essa conversão, reduzindo a formação de angiotensina II.EErradaEstá incorreta porque erra a seletividade receptoral dos BRAs. A base é expressa ao afirmar que os BRAs atuam predominantemente no receptor AT1, e não por bloqueio simultâneo de AT1 e AT2.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre inibir a ECA e bloquear o receptor AT1, além da falsa ideia de que BRAs teriam o mesmo efeito dos IECAs sobre a bradicinina.Dica para questões semelhantesSepare sempre o alvo farmacológico: IECA age na enzima; BRA age no receptor AT1.Se a pergunta envolver tosse, procure o efeito sobre a bradicinina.Nos BRAs, a bradicinina continua sendo degradada; nos IECAs, sua degradação diminui.Elimine alternativas que troquem bloqueio enzimático por bloqueio receptoral ou atribuam aos BRAs bloqueio de AT1 e AT2.

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Gabarito comentado

Gabarito: B

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