Um paciente portador de doença pulmonar obstrutiva crônica ...

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Q3793034
Medicina Cardiologia e Alterações Vasculares ,
Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista e Ecocardiografia |
Q3793034 Medicina
Um paciente portador de doença pulmonar obstrutiva crônica comparece ao hospital com queixa de dispneia. O eletrocardiograma apresenta onda P apiculada em DII, onda P com poro inicial positiva ampla em V1 e sobrecarga de ventrículo direito com desvio de eixo para direita. Qual a associação fisiopatológica dessas alterações:
Alternativas

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Gabarito: E

Fundamento decisivo: Em paciente com DPOC, a obstrução crônica das vias aéreas e a hipoxemia associada aumentam a resistência vascular pulmonar, levando a hipertensão pulmonar e cor pulmonale. Os achados do ECG descritos — P apiculada em DII e sobrecarga de ventrículo direito com desvio do eixo para a direita — apontam para sobrecarga de câmaras direitas, o que torna correta a alternativa que vincula DPOC ao aumento da resistência vascular pulmonar.

Tema central: Cor pulmonale na DPOC
Análise das alternativas
A
Errada
Os achados eletrocardiográficos não refletem aumento isolado da contratilidade do ventrículo direito, e sim sobrecarga pressórica das câmaras direitas. Esse mecanismo também não explica a P apiculada em DII, que sugere sobrecarga atrial direita. A menção a marca-passo não tem relação com o padrão descrito.
B
Errada
Redução da pressão venosa sistêmica não é o mecanismo que produz sobrecarga de átrio e ventrículo direitos no contexto de DPOC. O quadro aponta para aumento de pressão no circuito pulmonar, não para queda de retorno venoso sistêmico. Além disso, isquemia ventricular não explica como associação principal a P pulmonale e o desvio do eixo para a direita.
C
Errada
A hipoxemia crônica participa do processo, mas o erro da alternativa é reduzir sua consequência a taquicardia sinusal compensatória. O ECG mostra alteração estrutural/hemodinâmica de câmaras direitas: sobrecarga atrial direita e sobrecarga ventricular direita. Portanto, não se trata de resposta apenas cronotrópica.
D
Errada
O mecanismo central não é aumento do débito cardíaco, e o traçado descrito não corresponde a bloqueio de ramo esquerdo. A topografia das alterações é direita: P pulmonale, sobrecarga ventricular direita e eixo para a direita. Isso afasta bloqueio de ramo esquerdo como explicação do caso.
E
Certa
A alternativa E está correta porque integra exatamente o mecanismo fisiopatológico e o ECG descrito. Na DPOC, a obstrução crônica das vias aéreas e a hipoxemia promovem vasoconstrição pulmonar e alterações do leito vascular pulmonar, elevando a resistência vascular pulmonar. Isso aumenta a pós-carga do ventrículo direito, gerando sobrecarga ventricular direita e, em sequência, sinais de sobrecarga atrial direita, como a P apiculada em DII. Esse conjunto é compatível com repercussão cardíaca direita da doença pulmonar crônica.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre reconhecer a hipoxemia da DPOC e parar nessa etapa, esquecendo que o efeito decisivo aqui é o aumento da resistência vascular pulmonar com sobrecarga cardíaca direita demonstrada no ECG.
Dica para questões semelhantes
  • Em paciente com DPOC, P apiculada em DII deve acender a hipótese de sobrecarga atrial direita no contexto de P pulmonale.
  • Quando o ECG mostra eixo para a direita e sobrecarga ventricular direita, procure um mecanismo que aumente a resistência vascular pulmonar.
  • Não aceite explicações inespecíficas como taquicardia sinusal, aumento de contratilidade ou distúrbio de condução se o traçado localiza claramente repercussão no coração direito.

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