Uma mulher de 55 anos com antecedente de hipertensão arteri...
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Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista e Ecocardiografia |
Q3793028
Medicina
Uma mulher de 55 anos com antecedente de
hipertensão arterial sistêmica é submetida a
eletrocardiograma de rotina. O traçado revela
onda R em a VL com 11 mm, onda S em V3 com
18 mm e presença de índice de Morris.
Utilizando os critérios de Cornell, qual o
diagnóstico eletrocardiográfico mais provável:
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: O critério de Cornell para sobrecarga/hipertrofia ventricular esquerda em mulheres é R em aVL + S em V3 > 20 mm. No caso, 11 mm + 18 mm = 29 mm, valor acima do ponto de corte, o que torna o diagnóstico de sobrecarga ventricular esquerda a resposta correta; o índice de Morris é apenas achado associado de sobrecarga atrial esquerda.
Tema central: Critério de Cornell
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa correta é a que reconhece o critério objetivo solicitado pela questão. Em mulher, a soma de R em aVL com S em V3 acima de 20 mm caracteriza critério de Cornell positivo para sobrecarga/hipertrofia ventricular esquerda. No caso, a soma é 29 mm, portanto o traçado é compatível com sobrecarga ventricular esquerda. O índice de Morris reforça associação com sobrecarga atrial esquerda, algo compatível com cardiopatia hipertensiva, mas não substitui nem invalida o diagnóstico principal definido pelo critério de Cornell.
B
Errada
Bloqueio divisional anterossuperior esquerdo não é diagnosticado por voltagem de Cornell nem por índice de Morris. Esse diagnóstico exige dados de eixo elétrico e padrão específico de condução intraventricular, que não foram fornecidos. O enunciado direciona para critério de voltagem ventricular esquerda, não para hemibloqueio.
C
Errada
Bloqueio de ramo esquerdo completo requer QRS alargado e morfologia característica do complexo QRS nas derivações correspondentes. Nada disso foi descrito. Além disso, os dados fornecidos são precisamente os usados para aplicar o critério de Cornell, o que aponta para sobrecarga ventricular esquerda e não para distúrbio de condução.
D
Errada
O índice de Morris é marcador de sobrecarga atrial esquerda, não de sobrecarga atrial direita. A alternativa ainda acrescenta desvio de eixo sem qualquer dado eletrocardiográfico que o sustente. Portanto, ela contradiz o achado atrial informado e introduz um elemento não demonstrado no enunciado.
E
Errada
Padrão de repolarização precoce depende de alterações típicas do ponto J e do segmento ST, que não foram mencionadas. O enunciado fornece medidas de voltagem ventricular e um marcador atrial esquerdo, conjunto que sustenta critério de Cornell positivo, não alteração de repolarização precoce.
Pegadinha da questão
A banca tenta desviar a atenção com o índice de Morris. Ele sugere sobrecarga atrial esquerda, mas a pergunta manda usar os critérios de Cornell; portanto, o cálculo da voltagem é o dado decisivo.
Dica para questões semelhantes
- Se a questão citar Cornell, faça a soma de R em aVL com S em V3 antes de considerar outros achados.
- Em mulheres, Cornell é positivo quando R em aVL + S em V3 > 20 mm.
- Índice de Morris aponta para sobrecarga atrial esquerda e pode coexistir com sobrecarga ventricular esquerda na hipertensão, mas não redefine o diagnóstico pedido quando o critério principal já foi explicitado.
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