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Q3793027
Medicina Cardiologia e Alterações Vasculares ,
Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista e Ecocardiografia |
Q3793027 Medicina
Um paciente apresenta eletrocardiograma com presença de onda P apiculada com amplitude acima de 0,25 mV em DII, aumento da porção positiva da onda P em V1 e baixa voltagem do complexo QRS em V1. O diagnóstico eletrocardiográfico mais provável é:
Alternativas

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Gabarito: E

Fundamento decisivo: O achado descrito no enunciado — onda P apiculada em DII com amplitude acima de 0,25 mV e aumento da porção positiva da onda P em V1 — corresponde ao padrão clássico de sobrecarga atrial direita (P pulmonale), que sustenta o gabarito oficial E.

Tema central: Sobrecarga atrial direita
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque sobrecarga atrial esquerda tem padrão diverso: a base aponta que o esperado seria onda P alargada ou entalhada em DII e aumento do componente terminal negativo em V1, e não onda P alta e apiculada. Além disso, o desvio de eixo para a esquerda não foi o dado decisivo descrito.
B
Errada
Está errada porque bloqueio de ramo direito completo é definido por alterações do QRS, com alargamento e morfologia típica em precordiais direitas, como rsR' em V1. O enunciado, porém, está centrado em morfologia da onda P, e a base afirma que esse distúrbio não se diagnostica pelos achados narrados.
C
Errada
Está errada porque bloqueio divisional posteroinferior esquerdo depende principalmente de desvio axial característico e exclusão de outras causas, não de alterações primárias da onda P em DII e V1. A base é expressa em afirmar que o critério típico desse distúrbio não coincide com os elementos fornecidos.
D
Errada
Está errada porque sobrecarga ventricular esquerda pelo padrão de Cornell se baseia em critérios objetivos de voltagem do QRS, especialmente envolvendo derivações como aVL e V3, e não em onda P apiculada em DII. A base também ressalta que baixa voltagem em V1 não define critério de Cornell.
E
Certa
A alternativa E está correta porque os achados centrais do enunciado coincidem diretamente com os critérios eletrocardiográficos clássicos de sobrecarga atrial direita: onda P apiculada em DII acima de 2,5 mm (0,25 mV) e aumento da porção positiva da onda P em V1. Esse é o padrão descrito na base como compatível com P pulmonale, sem necessidade de recorrer a critérios de eixo, bloqueios de condução ou voltagens de hipertrofia ventricular.
Pegadinha da questão
A confusão real era trocar o aumento da porção positiva da onda P em V1 por critério de sobrecarga atrial esquerda ou desviar o raciocínio para alterações de QRS em V1. O núcleo diagnóstico, porém, estava na morfologia da onda P, que é típica de sobrecarga atrial direita.
Dica para questões semelhantes
  • Se a questão destacar onda P apiculada em DII acima de 0,25 mV, pense primeiro em sobrecarga atrial direita.
  • Em V1, sobrecarga atrial direita reforça-se por aumento da porção positiva da onda P; sobrecarga atrial esquerda, por componente terminal negativo aumentado.
  • Bloqueios de ramo e divisionais se resolvem por critérios de QRS e eixo, não por padrão primário de onda P.
  • Critérios como Cornell pertencem à análise de voltagem do QRS para hipertrofia ventricular esquerda, não ao diagnóstico por morfologia da onda P.

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