Leia o caso a seguir.
Paciente do sexo feminino, 19 anos, admitida na unidade de
emergência com quadro de sudorese, taquicardia, tremores de
extremidades e agitação psicomotora. Exame da tireoide sem
evidência de bócio. Exames da função tireoidiana: TSH: 0,02
mUI/L (0,4-4,5), T4 livre: 3,4 ng/dL (0,8-1,9), anticorpo
antirreceptor do TSH (TRAB): negativo e tireoglobulina com
valor suprimido.
A partir do caso apresentado, o diagnóstico de tireotoxicose
está associado a qual etiologia?

Question

Leia o caso a seguir.
Paciente do sexo feminino, 19 anos, admitida na unidade de
emergência com quadro de sudorese, taquicardia, tremores de
extremidades e agitação psicomotora. Exame da tireoide sem
evidência de bócio. Exames da função tireoidiana: TSH: 0,02
mUI/L (0,4-4,5), T4 livre: 3,4 ng/dL (0,8-1,9), anticorpo
antirreceptor do TSH (TRAB): negativo e tireoglobulina com
valor suprimido.
A partir do caso apresentado, o diagnóstico de tireotoxicose
está associado a qual etiologia?  Alternativa A: Tireoidite subaguda. Ou Alternativa B: Doença de Graves. Ou Alternativa C: Tireotoxicose factícia. Ou Alternativa D: Doença de Plummer.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Tireotoxicose factícia. Gabarito: CFundamento decisivo: TSH suprimido com T4 livre elevado confirma tireotoxicose, e a tireoglobulina suprimida indica fonte exógena de hormônio tireoidiano, o que define tireotoxicose factícia; TRAb negativo e ausência de bócio reforçam o afastamento das causas endógenas.Tema central: Tireotoxicose factíciaAnálise das alternativasAErradaIncorreta. Na tireoidite subaguda, a tireotoxicose resulta de destruição folicular com liberação de conteúdo intratireoidiano, situação em que a tireoglobulina tende a estar elevada ou ao menos não suprimida. Além disso, o quadro típico é inflamatório, com dor cervical, o que não foi descrito. O mecanismo destrutivo não combina com tireoglobulina suprimida.BErradaIncorreta. A doença de Graves é um hipertireoidismo endógeno por estímulo do receptor de TSH, geralmente associado a TRAb positivo e frequentemente a bócio difuso. Neste caso, o TRAb é negativo, não há bócio, e a tireoglobulina está suprimida, o que contraria o padrão de produção endógena aumentada esperado em Graves.CCertaNa tireotoxicose factícia, o hormônio tireoidiano vem de fonte exógena. Por isso, o TSH fica suprimido e o T4 livre elevado, mas a tireoide reduz sua atividade endógena, levando a tireoglobulina baixa ou suprimida. Esse é o dado discriminador do caso. A ausência de bócio e o TRAb negativo são achados de reforço, porque não sustentam hipertireoidismo autoimune nem autonomia nodular como mecanismo principal.DErradaIncorreta. A doença de Plummer corresponde à autonomia nodular tóxica, uma causa endógena de produção hormonal, usualmente associada a glândula nodular ou aumentada. Isso não se sustenta com exame sem bócio e, principalmente, com tireoglobulina suprimida, achado que aponta contra atividade intratireoidiana autônoma.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre tireotoxicose sem TRAb e tireoidite. O dado que realmente separa as etiologias aqui não é o TRAb negativo isoladamente, mas a tireoglobulina suprimida, que aponta para fonte exógena de hormônio.Dica para questões semelhantesPrimeiro confirme a síndrome: TSH baixo com T4 livre alto define tireotoxicose, mas não define a etiologia.Use a tireoglobulina para separar fonte exógena de causa endógena: suprimida favorece tireotoxicose factícia.TRAb negativo não fecha tireoidite por si só; ele apenas enfraquece Graves quando integrado ao restante do quadro.Ausência de bócio é dado de apoio, não decisivo isoladamente; o marcador discriminador neste contexto é a tireoglobulina.

Leia o caso a seguir. Paciente do sexo feminino, 19 anos, a...

Gabarito comentado

Gabarito: C

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas