Homem de 60 anos apresentou-se com queixas de cansaço de poucas semanas de duração. Apresentava palidez severa, sem evidência de icterícia, linfadenopatia ou organomegalia.
O hemograma mostrou hemoglobina 4,6 g/dL; VCM: 85,6 fL; plaquetas: 83.000/mm3 , leucócitos: 5.400/mm³ . O esfregaço de sangue periférico mostrou aglutinação de hemácias, e o teste de Coombs direto foi positivo. Eletroforese de proteínas séricas revelou banda M na região beta1. A imunofixação qualitativa mostrou gamopatia monoclonal IgM e kappa, com IgM de 1.400 mg/dL.
Aspirado de medula óssea – moderadamente celular, com predomínio acentuado da série eritroide, pequenas células linfoides constituindo 10% de todas as células nucleadas, e plasmócitos em torno de 10%. As células linfoides apresentavam cromatina densa, nucléolos imperceptíveis e pouca quantidade de citoplasma. Eram positivas para CD20 e CD138.
Diante do quadro apresentado, a mutação frequentemente observada é