Um paciente de 65 anos de idade está em terapia
de reposição androgênica com cipionato de
testosterona e posologia quinzenal. Em seu
retorno para apresentação de exames, verificou-se
em seu hemograma hematócrito de 58%.
Considerando o resultado, qual é a conduta para
esse caso?

Question

Um paciente de 65 anos de idade está em terapia
de reposição androgênica com cipionato de
testosterona e posologia quinzenal. Em seu
retorno para apresentação de exames, verificou-se
em seu hemograma hematócrito de 58%.
Considerando o resultado, qual é a conduta para
esse caso?  Alternativa A: Manter a terapia de reposição caso o nível de
testosterona ainda esteja abaixo do limite inferior
da normalidade Ou Alternativa B: Substituir a medicação para undecilato de
testosterona em administrações trimestrais. Ou Alternativa C: Suspender a medicação, podendo retornar após a
normalização do hematócrito. Ou Alternativa D: Manter a medicação em uso e repetir o exame
mensalmente. Ou Alternativa E: Contraindicar e não prescrever mais terapia de
reposição de testosterona para esse paciente.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Suspender a medicação, podendo retornar após a
normalização do hematócrito. Gabarito: CFundamento decisivo: As diretrizes da Endocrine Society e da AUA consideram hematócrito acima de 54% durante terapia com testosterona como limiar para intervenção; com hematócrito de 58%, a conduta indicada é suspender temporariamente a testosterona até normalização.Tema central: Eritrocitose na TRTAnálise das alternativasAErradaErrada porque o critério decisivo aqui é segurança hematológica, não a meta sérica de testosterona. Mesmo que a testosterona ainda esteja abaixo do normal, hematócrito de 58% já ultrapassa o limiar de intervenção definido nas diretrizes, o que exclui manutenção imediata da TRT.BErradaErrada porque a troca de formulação não é a primeira conduta diante de eritrocitose já estabelecida com hematócrito de 58%. A base é clara: acima de 54%, a medida inicial é suspender temporariamente a testosterona até queda para nível seguro; só depois se reavalia eventual ajuste de dose ou formulação.CCertaA alternativa C está correta porque o valor de hematócrito de 58% ultrapassa o ponto de corte aceito para interromper a reposição androgênica. O fundamento médico específico é a eritrocitose induzida por testosterona, evento adverso relacionado ao estímulo da eritropoiese, com aumento do risco trombótico quando o hematócrito excede 54%. Por isso, a conduta sustentada pela base é suspender temporariamente a testosterona e só reconsiderar retorno após normalização laboratorial e reavaliação do regime.DErradaErrada porque monitorização isolada não substitui intervenção quando o hematócrito já está acima do limite seguro. Manter a medicação e apenas repetir o exame mensalmente perpetua a exposição ao fator causal apesar de eritrocitose relevante, o que é tecnicamente inadequado nesse cenário.EErradaErrada porque o achado não implica contraindicação definitiva e irreversível à testosterona. A base sustenta suspensão temporária com possibilidade de retorno após normalização e reavaliação, portanto transformar esse evento em proibição permanente extrapola o critério médico da questão.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre ajustar a reposição e intervir por segurança: trocar a formulação ou manter porque a testosterona pode estar baixa parece plausível, mas com hematócrito de 58% a prioridade é suspender a TRT; outra armadilha é confundir suspensão temporária com contraindicação definitiva.Dica para questões semelhantesEm TRT, hematócrito acima de 54% é limiar de intervenção e não de observação passiva.Quando o hematócrito já está francamente elevado, a conduta inicial é suspender temporariamente a testosterona antes de discutir troca de formulação.Não priorize meta de testosterona sérica sobre um critério de segurança hematológica já violado.Suspensão por eritrocitose induzida pela TRT não significa, por si só, exclusão definitiva da terapia.

Um paciente de 65 anos de idade está em terapia de reposiçã...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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